القائمة الرئيسية

الصفحات

فهم تحليل وظائف الغدة الدرقية T3, T4, TSH وشرح النتائج

 ما الغدة الدرقية؟ هي غدة صماء تشبه الفراشة موجودة في الجزء السفلي من العنق (الرقبة) من الأمام، وظيفتها الأساسية هي إنتاج هرمونات وإفرازها في الدم لتؤدي عملها الذي يتلخص في تنظيم الاستفادة من الطاقة والحرق في الجسم للمحافظة على درجة حرارة الجسم في الحدود الطبيعية، كما تساعد المخ والقلب والعضلات على تأدية وظائفهم.


تحليل وظائف الغدة الدرقية هو اختبار يتم عن طريق سحب عينة دم من الوريد لتحديد نسبة هرمونات الغدة والهرمونات المتحكمة في إفرازها وهي T3 وT4 وTSH وسنذكر معنى ومغزى كل واحد منهم وكيفية قراءة التحليل وفهم نتيجته ومعرفة حالة المريض بسهولة في هذا التقرير.


ما المعدلات الطبيعية لتحليل وظائف الغدة الدرقية؟

رغم أن هناك اختلافات طفيفة بين المعامل وبعضها في القيم الطبيعية، إلا أن المعدلات القياسية العالمية لنتائج تحليل الغدة الدرقية هي كالتالي:


  • TSH: يكون في الطبيعي بين 0.4- 4 mU/L
  • T4 الحر: بين 9 – 25 pmol/L يُكتب "Free T4"
  • T3 الحر: بين 3.5 – 7.8 nmol/L، يُكتب "Free T3" 
ملحوظة: توجد بعض التغييرات في تلك القيم المرجعية في النساء الحوامل وفي الأطفال.

[مهم] يجب العلم أن نسبة T4 الحر أو ما يُسمى "Free T4" هي الأهم والأكثر دلالةً على حالة الغدة الدرقية، ذلك أن نسبة إفراز الهرمونين تي4 إلى تي3 هي 20:1 لصالح "تي4"، أي أن T4 يبلغ 20 ضعف T3، كما أن معظم المكية المنتجة من T3 تكون من التحول الخارجي لل T4 بالأساس.

يُمثل تي4 الحر (Free T4) نسبة 1% من تي4 الإجمالي (Total T4)، وهذا هو الجزء النشط، أما بقية الهرمون فتكون مرتبطة ببروتين خاص وتكون غير نشطة.

متوسط عمر T4 في الدم يبلغ حوالي أسبوع.

TSH هو هرمون تفرزه الغدة النخامية وليس الغدة الدرقية، وهو اختصار ل "Thyroid Stimulating Hormone" ووظيفته الأساسية هي تنشيط الغدة الدرقية لإفراز هرمون الثيروكسين، وهذا يُفهم من اسمه "منشط الغدة الدرقية"، كما أنه يحدد كمية الهرمونات المفرزة T3 وT4.

يتناسب TSH عكسياً مع T4، بحيث إذا زادت كمية T4 في الدم، تقل كمية TSH ، والعهكس بالعكس، فيما يُطلق عليه "المردود السلبي".

تقييم وفهم نتيجة تحليل الغدة الدرقية

أولاً: قراءة نتيجة TSH 

عندما تأتي نتيجة تحليل TSH غير طبيعية فهذا يشير إلى وجود اضطراب ما في وظيفة الغدة الدرقية كما سنشرح.

الأرقام التالية مستقاة من التوصيات والإرشادات الأخيرة للجمعية الأمريكية لأطباء الغدد الصماء، والجمعية الأمريكية للغدة الدرقية (مصدر التوصيات الأحدث).

  • إذا كانت نتيجة TSH بين 4.7 و10 mU/L: فهذا يعني احتمال إصابة المريض بخمول (قصور) باطن في الغدة الدرقية (بدون أعراض ظاهرة).
  • إذا كانت النتيجة أكبر من 10 mU/L: هذا يعني إصابة المريض بخمول الغدة الدرقية الظاهر (تظهر عليه أعراض كسل الغدة الدرقية).
  • إذا كانت نتيجة TSH بين 0.1 و0.5 mU/L: فهذا يعني أن المريض مصاب بفرط نشاط الغدة الدرقية الباطن (لا تظهر عليه الأعراض).
  • إذا كانت النتيجة أقل من 0.1 mU/L: يعني هذا أن المريض مصاب بمرض فرط نشاط الغدة الدرقية الظاهر وتبدأ الأعراض في الظهور مباشرةً.

ثانياً: قراءة نتيجة T3 وT4

بمقارنة نتيجتي TSH مع T3 وT4، يستطيع الطبيب فهم حالة الغدة الدرقية وتحديد مدى أدائها لوظيفتها، كالتالي:

  • إذا كان كل من T4 وTSH في الحدود الطبيعية: هذا يعني أن وظيفة الغدة الدرقية طبيعية وإفرازاتها في الحدود الطبيعية.
  • إذا كان TSH منخفضاً وT4 مرتفعاً عن الطبيعي: معنى هذا إصابة المريض بمرض فرط نشاط الغدة الدرقية.
  • إذا كان TSH مرتفعاً وT4 منخفضاً: فهذا يعني إصابة المريض بمرض قصور الغدة الدرقية (كسل) الأولي ( بمعنى أن السبب في الغدة الدرقية نفسها).
  • إذا كان TSH منخفضاً وT4 منخفضاً: يعني هذا أن المريض مصاب بمرض قصور الغدة الدرقية الثانوي (أي إن السبب في الغدة النخامية أو ما فوقها، والغدة الدرقية سليمة).
  • إذا كان TSH مرتفعاً وT4 منرتفعاً: إذن المريض بفرط نشاط الغدة الدرقية الأوّلي.
تحليل-الغدة-الدرقية


أسباب فرط نشاط الغدة الدرقية، زيادة T3,4

كما ذكرنا أعلاه، يوجد نوعان من فرط نشاط الغدة الدرقية: أولي (أي إن السبب في الغدة الدرقية نفسها) وثانوي (أي إن السبب خارج الغدة الدرقية، سواء في الغدة النخامية أو ما فوقها).

وتختلف الأسباب بين الأولي والثانوي، وسنذكرها بالترتيب كالتالي:

  • مرض جريفز "Graves' disease (75% من الحالات)
  • تضخم الغدة الدرقية التسممي (الجويتر التسممي)، وكلمة تسمم هنا المقصود بها زيادة إفراز هرمون الثيروكسين عن المعدل الطبيعي.
  • ورم حميد في الغدة الدرقية يُفرز كميات كبيرة من هرمون الثيروكسين
  • زيادة تناول اليود (سبب نادر)
  • أورام الغدة النخامية أو ما فوقها المفرزة للثيروكسين
  • مقاومة الخلايا لتأثير هرمون الثيروكسين

أسباب قصور (كسل) الغدة الدرقية

قصور نشاط الغدة الدرقية ينقسم أيضاً إلى نوعين كما ذكرنا أعلاه، إما لأسباب في الغدة الدرقية نفسها أو لأسباب خارجية وهم كالتالي:

  • التهاب الدرقية المناعي (مناعة ذاتية)
  • نقص أو زيادة اليود
  • استئصال الغدة الدرقية
  • في حال علاج فرط نشاط الغدة باليود المشع، يحدث انعكاس يؤدي إلى قصور
  • العلاج الإشعاعي
  • الأدوية المضادة لعمل هرمون الثيروكسين
  • أسباب خلقية

تحاليل الغدة الدرقية الإضافية

توجد بعض الاختبارات الاختيارية التي تُطلب فقط في حالات محدودة ولكشف أمراض معينة تصيب الغدة الدرقية، وللتفرقة بين الأسباب المختلفة لأمراض الغدة، وبعضها يُستخدم أيضاً لمتابعة الحالات واستجابتها للعلاج ومتابعات ما بعد استئصال أورام الغدة الدرقية.

هذه التحاليل الإضافية تشمل:

  • اختبار الثَيرو-جلوبيولين Tg: هذا التحليل يُستخدم لاستكشاف ارتداد الأورام السرطانية بعد استئصالها، كما أنه يُمكن أن يتوقع نتيجة علاج السرطان على المدى الطويل، وحسب دراسة نشرها جورنال الدرقية الأمريكي، نسبة ارتداد السرطان إذا كان Tg أقل من 1 هي 4% فقط (مصدر الدراسة).
  • تحليل TPOAb: يُستخدم لتأكيد تشخيص مرض "هاشيموتو / Hashimoto، إذا كان TSH مرتفعاً، بينما T4 منخفض.
  • تحليل TRAb: يُستعمل لتأكيد تشخيص مرض جريفز، كما يمكنه المساعدة في تأكيد تشخيص الجويتر التسممي، كما أنه يُطلب من الحوامل في الشهور الثلاثة الأخيرة للحمل، لفحص إن كان الجنين مصاباً بفرط نشاط الغدة الدرقية أم لا.
  • اختبار TgAb: تستخدم تحاليل الأجسام المضادة لتشخيص الأمراض المناعية للغدة الدرقية، كما يُمكن استعمالها لتقييم نتائج علاج ما بعد استئصال أورام الغدة.
  • اختبار TBG: يهدف إلى قياس البروتين الذي يرتبط به هرمون الغدة الدرقية (الثيروكسين)، وفي حالة نقص هذا البروتين تكون الغدة سليمة وتؤدي وظيفتها تماماً لكن تحليل T4 يكون به خلل.
  • تحليل T3RU: يُستخدم أيضاً لتحديد كمية البروتين الذي يرتبط به هرمون الثيروكسين، لكن بطريقة عكسية، أي إنه كلما زاد T3RU انخفض في المقابل TBG3.

بعض الأسئلة الشائعة وإجاباتها


ما اسم تحليل الغدة الدرقية بالإنجليزية؟

تحليل وظائف الغدة الدرقية له أكثر من اسم باللغة الإنجليزية هي Thyroid function test، وأيضاً Thyroid profile وهذان الاسمان يُقصد بهما تحليل كل من T3, T4 و TSH وقد يكتبه الطبيب بأي من الصيغ الثلاث السابقة.

كم سعر تحليل T3 وT4 و TSH؟
هذا الاختبار يُعتبر من التحاليل متوسطة السعر حيث يتكلف حوالي 200-300 جنيهاً مصرياً، لكن الأسعر تختلف كثيراً من معمل إلى آخر، ومن بلد إلى آخر.

المراجع

Dr.Tamer Mobarak
Dr.Tamer Mobarak
طبيب بشري | مستشفيات قصر العيني التعليمي | جامعة القاهرة

تعليقات