أليرجيكازون بخاخ للأنف: فوائد وأضرار وطريقة استعمال

تعتبر بكتيريا المكورات العنقودية الذهبية أحد أهم فصائل البكتيريا من سلالة المكورات لأنها تسبب العديد من الأمراض شائعة الانتشار، كما إن بعض تلك الأمراض ذا خطورة عالية.

هذا المقال هو شرح تفصيلي دقيق لكل ما يتعلق بالبكتيريا العنقودية الذهبية من شكل تحت المجهر وخصائصها الحيوية وكيفية عمل مزرعة حيوية والأمراض التي تسببها وكيفية تشخيصها والوقاية منها.

خصائص عامة لسلالة المكورات العنقودية

• تكون على شكل كريّات عنقودية موجبة الجرام  (صبغة جرام)، تصطف في عناقيد تشبه العنب. (الشكل 1) 
• موجبة أيضاً في اختبار إنزيم كاتاليز. (الشكل 2) 
• عند عمل مزرعة، عادةً ما تنتج المكورات العنقودية مستعمرات معتمة وصبغية على الأجار. 

شكل 1: سلالة المكورات العنقودية تحت المجهر

شكل 2: اختبار إنزيم كاتاليز للمكورات العنقودية (موجب)

بحسب قدرتها على إنتاج إنزيم استافيلوكوأجيوليز، يمكن تقسيم المكورات العنقودية إلى مجموعتين: (الشكل 3) 

1. المكورات العنقودية موجبة استافيلوكوأجيوليز: هذه المجموعة هي الأشرس والأكثر قدرة على إحداث أمراض شديدة وهي أهم الأنواع من الناحية الطبية وسنركز شرحنا عليها. 
2. المكورات العنقودية سالبة استافيلوكوأجيوليز: وهي تعتبر أقل شراسةً وأقل إحداثاً للأمراض. 

شكل 3: اختبار إنزيم كوأجيوليز للمكورات العنقودية

خصائص بكتيريا المكورات العنقودية الذهبية

سلالات المكورات الذهبية، مثل غيرها من المكورات العنقودية، تكون على شكل كريّات عنقودية إيجابية الجرام (حوالي 1 ميكرومتر في القطر) تنشأ في مجموعات غير منتظمة تشبه العنب. 

خصائص المزرعة البكتيرية

المكورات العنقودية الذهبية من النوع اللاهوائي الاختياري. 

عادة ما تنتج صبغة صفراء ذهبية داخلية في المزرعة. (الشكل 4)

شكل 4: بكتيريا الكورات العنقودية الذهبية على طبق التغذية

عادة ما يتم زراعة بكتيريا المكورات العنقودية الذهبية على:

أ. أجار الدم: تسبب تحلل كامل للدم (β) بسبب إنتاج إنزيم الهيموليسين. (الشكل 5)

شكل 5: بكتيريا المكورات العنقودية الذهبية على أجار (طبق) الدم

ب. أجار المغذيات

ج. أجار ملح مانيتول (وسط انتقائي ومؤشر) ينتج مستعمرات صفراء بسبب تخمير المانيتول. يسهل هذا الوسط عزل المكورات الذهبية (متحمل للملح) من العينات الملوثة ببكتيريا أخرى. (الشكل 6)

شكل 6: المكورات العنقودية الذهبية (استافيلوكوكوس أوريوس) على أجار ملح مانيتول(المستعمرات الصفراء)

عوامل الضراوة وطريقة حدوث المرض

يُقصد بعوامل الضراوة تلك المواد أو المركبات التي تمتلكها البكتيريا وتجعلها قادرة على إحداث المرض لدى العائل (الإنسان أو الحيوان أو النبات).

من أهم عوامل الضراوة لدى بكتيريا المكورات العنقودية الذهبية (استافيلوكوكوس أوريوس) ما يلي:

1. إنزيم ستافيلو-كوأجيوليز: 

ستافيلوكوآجولاز هو بروتين يتواجد خارج الخلايا له القدرة على تحويل فيبرينوجين البلازما إلى فيبرين. من خلال هذه الآلية، يتم تشكيل حاجز فيبرين، يحُد من تقدم خلايا المناعة.

يؤدي ذلك إلى:

• الحماية من الدفاعات البالعة والمناعة.
• تحديد موقع العدوى في الأنسجة، على سبيل المثال، الدمامل.

2. عامل التكتل (بروتين الارتباط بالفيبرينوجين): 

هذا هو بروتين لاصق مهم يؤدي إلى التصاق البكتيريا بالأنسجة المصابة وكتل الدم المتجلطة.

3. إنزيمات الاختراق: 

وظيفتها تسهيل انتشار البكتيريا في الأنسجة، ومن أهمها إنزيم "هياليورينيديز"، و"لوكوسيدين" و"ستافيلوكينيز".

4. البروتين A: 

يوجد على سطح بكتيريا المكورات العنقودية الذهبية وهو يرتبط  Fc من IgG مما يؤدي إلى تثبيط عملية التمييز التي تساعد خلايا المناعة على التعرف على الميكروب وقتله.

5. محللات الدم (مثل ألفا توكسين): 

هي عبارة عن سموم قادرة على إنشاء المسام (ثقوب) في أغشية الخلايا المضيفة، ما يساعد على تكسير الخلايا، وهي تسبب انحلال الدم على أجار الدم.

6. السموم الخارجية الفائقة:

• السموم المعوية (Enterotoxins): المسببة للتسمم الغذائي.
• السُم المسئول عن متلازمة الصدمة التسممية (TSST-1).
• سموم التقشير المسؤولة عن متلازمة الجلد المحترق (SSSS).

الأأمراض التي تسببها المكورات العنقودية الذهبية

تتواجد المكورات العنقودية عادة في الجلد (خاصة المنطقة العجانية) والأغشية المخاطية. 

الأنف هو الموطن الرئيسي للمكورات العنقودية الذهبية حيث تبلغ نسبة وجودها في الأنف أكثر من 40٪ لدى البالغين.

مصادر الإصابة الرئيسية هي تساقط الآفات البشرية، والأدوات الملوثة بتلك الآفات ورذاذ الجهاز التنفسي البشري والجلد.

انتشار العدوى عن طريق الاتصال المباشر مهم بشكل كبير في المستشفيات، حيث يحمل نسبة كبيرة من الموظفين والمرضى المكورات العنقودية المقاومة للمضادات الحيوية في الأنف أو على الجلد.

الأيدي الملوثة للعاملين في الرعاية الصحية تساهم في انتقال العدوى في العديد من الحالات المرتبطة بالرعاية الصحية.

أ. أمراض صديدية (تقيّح)

1. التهابات الجلد الموضعية هي الأكثر شيوعًا (الشكل 8 و 9) ومن أمثلتها:

• الدمامل والخراجات والتهاب بصيلات الشعر
• التهابات جروح العمليات الجراحية
• التهابات الجروح الجلدية وجروح الحروق

شكل 8 و9: التهاب الجلد والبصيلات بالبكتيريا المكورة العنقودية الذهبية

2. الالتهاب الرئوي العُقدي (أي الذي سببه البكتيريا العقدية الذهبية) هو أحد المضاعفات الشائعة للاتهاب الفيروسي بالجهاز التنفسي مثل الحصبة أو الإنفلونزا.

3. الحالات العدوانية الناتجة عن غزو البكتيريا للدم تكون أكثر خطورة وتحدث عادة عند الأفراد المصابين بضعف المناعة.

يؤدي غزو مجرى الدم (التجرثم) وانتشاره نحو العديد من أجهزة الجسم إلى حدوث التهابات عميقة مثل التهاب العظم والنخاع والتهاب بطانة القلب والتهاب الأغشية السحائية وهي قد تؤدي إلى تعفن الدم وهو ما يهدد حياة المريض.

بـ. أمراض تسببها سموم البكتيريا المكورة العنقودية

السموم البكتيرية وحدها تعتبر من أهم عوامل الضراوة البكتيرية، وتسبب العديد من الأمراض، من أبرزها ما يلي:

1. التسمم الغذائي

التسمم بالمكورات العنقودية الذهبية هو أكثر أنواع التسمم الغذائي البكتيري شيوعًا.

تشمل الأطعمة المتهم بها أطعمة غنية بالبروتين مثل المايونيز والحليب ومنتجاته (مثل الآيس كريم) أو الأطعمة الغنية بالكربوهيدرات مثل المكرونة والكعك والكسكسي.

مصدر تلوث الطعام قد يكون:

• شخص حامل للبكتيريا مثل مُعدّي الطعام الذين يحملون المكورات العنقودية الذهبية على أيديهم أو في أنوفهم.
• شخص مصاب بعدوى قيحية بالمكورات العنقودية مثل الدمامل.

تنمو البكتيريا في الطعام وتنتج السم.

يوجد ما لا يقل عن ستة أنواع مستضدية من السموم الداخلية (A ، B ، C ، D ، E و G) تنتجها حوالي 50٪ من سلالات المكورات الذهبية. تعمل هذه السموم بآلية السمية الفائقة (السوبرأنتيجين).

لا تغير تلك السموم العنقودية من خصائص الطعام، فيما يتعلق بطعمه أو لونه أو رائحته.

بالإضافة إلى ذلك، قد يؤدي التسخين إلى قتل الكائن البكتيريا لكنه لا يدمر السم لأنه مقاوم للحرارة (حوالي 30 دقيقة من الغليان).

فترة الحضانة قصيرة (1-6 ساعات بعد تناول الأطعمة التي تحتوي على السموم المحضرة).

الأعراض هي التقيؤ العنيف والإسهال وعادة ما يكون بدون حمى.

التسمم يخف تلقائياً في أغلب الحالات. 

2. متلازمة الصدمة التسممية 

متلازمة الصدمة السمية ناتجة عن الإصابة بواسطة المكورات العنقودية المنتجة لسُمّ TSST1.

تم التعرف على المرض لأول مرة عند الإناث الصغيرات في سن الحيض اللائي يستخدمن سدادات مهبلية تترك في مكانها لفترة طويلة. ومع ذلك، يمكن أن تحدث المتلازمة أيضًا لدى أي فرد يعاني من عدوى لمكورات العنقودية المنتجة لسُمّ TSST1 في أي مكان في الجسم.

تتميز الحالة ببدء مفاجئ من الحمى الشديدة والإسهال والقيء والطفح الجلدي الأحمر.

قد يحدث انخفاض ضغط الدم مع قصور القلب والكلى بسبب عمل السوبرانتيجين لـ TSST-1.

قد يصل معدل الوفيات إلى 10-15٪.

3. متلازمة الجلد المحترق بالمكورات

تحدث عند حديثي الولادة والأطفال تحت سن 5 سنوات.

تتبع العدوى الناجمة عن المكورات العنقودية التي تنتج سموم التقشير.

تتشكل بثور كبيرة تحت البشرة والتي تنفجر تاركة جلداً رطبًا أحمراً متقشراً.

في معظم الحالات يحدث تعافي كامل بدون تكوين ندبات. 

الشكل 10: متلازمة الجلد المحترق بالمكورات العنقودية الذهبية

التشخيص المعملي

أ. العينات: قد تشمل الصديد والبلغم والبول والسائل الدماغي الشوكي أو الدم (في حالات بكتيريا الدم وتسمم الدم والتهاب بطانة القلب) ، .... إلخ.

ب. الكشف المباشر: تظهر المكورات العنقودية إيجابية الغرام في مجموعات مرتبطة بخلايا القيح. لا يمكن للفحص المجهري التفريق بين أنواع المكورات العنقودية. (الشكل 11)

الشكل 11: بكتيريا المكورات العنقودية في الصديد (صبغة جرام)

ج. المزرعة:

يجب وضع العينات غير الدموية مباشرة على أجار الدم وأجار ملح مانيتول وزراعتها عند درجة حرارة 37 مئوية.

يجب استزراع عينات الدم باستخدام تقنية استزراع الدم. يتم وضع مستعمرات فرعية على أجار الدم وحضنها كما هو موضح أعلاه.

د. تحديد النوع:

بعد 24 ساعة من الحضانة يجب فحص النمو من حيث مورفولوجيا المستعمرات وصبغة جرام وإنتاج كاتالاز. يتم تحديد S. aureus على النحو التالي:

• على أجار الدم: مستعمرات صفراء ذهبية محاطة بانحلال دم كامل.
• على أجار ملح مانيتول: مستعمرات صفراء.
• فيلم ملون بجرام: مكورات عنقودية موجبة الجرام في مجموعات.
• اختبار كاتاليز: إيجابي.
• اختبار التخثر: إيجابي. (الشكل 12)
• اختبار عامل التكتل: إيجابي. (الشكل 13)

التخثر وعامل التكتل هما أهم المؤشرات لتحديد المكورات العنقودية الذهبية في المختبر.

في حالة التسمم الغذائي:

العينات: يجب فحص بقايا الطعام والقيء و / أو البراز بحثًا عن المكورات العنقودية المسببة و / أو سمها المعوي.

العزل: على وسائط انتقائية مثل أجار ملح مانيتول حيث تكون العينات عادة ملوثة ببكتيريا أخرى.

يتم الكشف عن إنتاج السُم بواسطة السلالات المعزولة أو مباشرة في العينة باستخدام تقنية ELISA.

في حالة متلازمة الصدمة السمية:

عادة ما يعتمد التشخيص على:

• الفحص السريري.
• عزل البكتيريا من المواقع المشتبه بها  مثل الجروح، المهبل أو من السدادات عن طريق المزرعة على أجار ملح مانيتول.
• اكتشاف TSST-1 في الدم باستخدام ELISA.

ملاحظة: مطلوب تصنيف السلالة في الدراسات الوبائية لتفشي أمراض المكورات العنقودية الذهبية مثل التسمم الغذائي والالتهابات في مواقع الجراحة.

يمكن إجراء تصنيف السلالة عن طريق مورفولوجيا المستعمرات وملامح النمط البيولوجي  واختبار البكتيريوفاج وتحليل البلازميد و وتحليل الصبغي PCR. (الشكل 14)

الشكل 14: اختبار البكتيريوفاج

الوقاية والسيطرة

تحسين النظافة وممارسات مكافحة العدوى المناسبة في المستشفيات هي أكثر طرق الوقاية فعالية، وخاصة نظافة اليدين والاهتمام الدقيق بتقنيات التعقيم.