أليرجيكازون بخاخ للأنف: فوائد وأضرار وطريقة استعمال

مقدمة: الهربس النطاقي (بالإنجليزية: Herpes zoster ويُطلق عليه أيضاً: "Shingles" بمعنى "الحزام الناري") والآلام البَعد-هِربسية ينتجان عن إعادة تنشيط فيروس "الحماق النطاقي" المكتسب خلال الإصابة الأولية بالجدري المائي أو الجديري. 

بينما يُعتبر الجدري المائي بشكل عام مرضًا يصيب الأطفال، يصبح الهربس النطاقي والآلام البَعد هِربسية أكثر شيوعًا مع التقدم في العمر.

كما يمكن للعوامل التي تُضعف المناعة، مثل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أوالعلاج الكيميائي أوالأورام الخبيثة والاستخدام المزمن للكورتيزون ومشتقاته، أن تزيد أيضًا من خطر الإصابة بالهربس النطاقي. 

الطفح الجلدي البَعد هِربسي والألم الكلاسيكي الذي يصيب مرضى الهربس النطاقي، ينشأ بسبب إعادة تنشيط فيروس الحماق النطاقي (Herpes zoster) الكامن من العقد العصبية، وعادةً ما يسبق الألم الشديد والحاد الطفح الجلدي بعدة أيام ويمكن أن يستمر لعدة أشهر بعد زوال الطفح. 

في حالة الآلام البَعد هِربسية، وهو أحد مضاعفات الهربس النطاقي، قد يستمر الألم حتى بعد زوال الطفح ويمكن أن يكون مُعَوِّقًا للغاية. عادةً ما يُعالج الهربس النطاقي بأدوية الباراسيكلوفير التي تُؤخذ عن طريق الفم، تشمل الأدوية المضادة للفيروسات الأخرى الفامسيكلوفير والفالسيكلوفير. 

تكون الأدوية المضادة للفيروسات أكثر فعالية عند البدء بتناولها في غضون 72 ساعة من ظهور الطفح الجلدي. 

يمكن لإضافة مشتقات الكورتيزون التي تُؤخذ عن طريق الفم أن توفر فوائد متواضعة في تقليل آلام الهربس النطاقي ومعدل حدوث الآلام البَعد هِربسية. 

قد تؤدي إصابة العين بالهربس النطاقي إلى مضاعفات نادرة ولكن خطيرة، وعادةً ما تستدعي استشارة طبيب عيون. 

قد يحتاج المرضى الذين يعانون من الآلام البَعد هِربسية إلى مسكنات قوية لأجل السيطرة على الألم. يمكن للمضادات الحزينة ثلاثية الحلقات أو مضادات الاختلاج، التي تُعطى غالبًا بجرعات منخفضة، أن تساعد في السيطرة على الألم العصبي. كما يمكن استخدام الكابسيسين ولصقات الليدوكائين وحصار الأعصاب في بعض المرضى.

يحدث الهربس النطاقي نتيجةً لإعادة تنشيط فيروس الحماق النطاقي. وعلى عكس الجدري المائي (أبو جدري)، فهو مرضٌ مُتقطِّعٌ ومحدود الانتشار، ويُقدَّر عمره الافتراضي بحوالي 10 إلى 20 بالمائة. يزداد معدل الإصابة بالهربس النطاقي بشكلٍ ملحوظٍ مع التقدم في العمر، ويتضاعف تقريبًا كل عقد بعد سن الخمسين. يُعدُّ الهربس النطاقي غير شائعٍ بين الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 15 عامًا. وفي دراسة حديثة، شكَّل المرضى الذين تجاوزت أعمارهم 55 عامًا أكثر من 30 بالمائة من حالات الهربس النطاقي رغم أنهم يمثلون 8 بالمائة فقط من عينة الدراسة. وفي نفس الدراسة، مثَّل الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 14 عامًا 5 بالمائة فقط من حالات الهربس النطاقي.

يُعتقد أن الانخفاض الطبيعي المرتبط بالعمر في المناعة الخلوية يُفسِّر الزيادة في معدل الإصابة بإعادة تنشيط فيروس الحماق النطاقي. كما يزداد خطر الإصابة لدى المرضى الذين يعانون من حالات مرضية تؤثر على المناعة الخلوية، مثل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (الإيدز) وبعض أنواع الأورام الخبيثة. قد يزيد الاستخدام المزمن للكورتيكوستيرويدات والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي من خطر الإصابة بالهربس النطاقي.

يُعدُّ معدل الإصابة بالهربس النطاقي أعلى 15 مرة لدى مرضى الإيدز مقارنةً بالأشخاص غير المصابين، ويصاب ما يصل إلى 25 بالمائة من مرضى "الليمفوما" [أحد أورام الللمف] بالهربس النطاقي.2,3 ولا يبدو أن حدوث الهربس النطاقي لدى مرضى الإيدز يزيد من خطر الإصابة بمتلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز) وهو أقل اعتمادًا على عدد الخلايا اللمفاوية T-CD4 مقارنةً بالعدوى الانتهازية المرتبطة بالإيدز.2 كما لا يوجد دليلٌ على أن الهربس النطاقي يُنبئ بظهور ورمٍ خبيثٍ كامنٍ.

يُعتقد أن العرق قد يؤثر على إمكانية الإصابة بالهربس النطاقي، إذ يَقلُّ احتمال إصابة الأشخاص ذوي البشرة السمراء بهذا المرض مقارنةً بالذين لديهم بشرة فاتحة بمعدل ربع.4  ورغم أن انتقال عدوى الهربس النطاقي ليس بنفس سهولة انتقال جدري الماء، إلا أن الأشخاص المصابين بهذه الحالة المعاودة للنشاط يمكنهم نقل فيروس الحماق النطاقي إلى الأشخاص الذين لا يتمتعون بمناعة ضده. ويُقدَّر معدل انتقال الفيروس داخل المنازل بحوالي 15%.5

يعاني حوالي 20٪ من مرضى الهربس النطاقي من آلام ما بعد الهربس النطاقي (PHN). ويُعدُّ العمر أهم عوامل الخطر المعروفة لهذه المضاعفة، حيث تزداد احتمالية حدوثها بنحو 15 مرة لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. ومن عوامل الخطر المحتملة الأخرى لتطور آلام ما بعد الهربس النطاقي: الإصابة بالهربس النطاقي العيني، وتاريخ من آلام مُقدمة قبل ظهور الطفح الجلدي، وضعف الجهاز المناعي.

كيف يحدث الهربس؟

فيروس الحماق النطاقي هو فيروس شديد العدوى. 

يمثل الجدري المائي الإصابة الأولية للشخص الذي لم يتعرض للفيروس من قبل ولم يكون مناعة ضده، أو من كانت مناعته ضد الفيروس ضعيفةً لأي سبب. 

أثناء الإصابة الأولية، يدخل الفيروس إلى العقد العصبية الحسية، ولم يفهم العلماء حتى الآن كيف يدخل الفيروس إلى العقد العصبية وأين يستقر فيها بالتحديد. 

تم عزل جينات فيروس الحماق النطاقي في العقد العصبية للعصب الخامس لدى جميع المرضى تقريباً الذين تم تأكيد تشخيصهم بالفيروس عبر تحاليل الفيروسات. [7]

يظل الفيروس كامناً لسنوات بسبب المناعة الخلوية التي يكونها الجهاز المناعي بعد الإصابة الأولية، بالإضافة إلى تعزيز وتنشيط نظام المناعة الذاتية والمكتسبة بشكل دوري طوال الحياة. [8] 

يحدث تنشيط الفيروس مرة أخرى بعد انخفاض المناعة الخلوية المخصصة ضد الفيروس. ينتقل الفيروس المعاد تنشيطه إلى أسفل العصب الحسي وهذا هو سبب انتشار الألم في مناطق معينة حسب مسار العصب المصاب.

لا يزال علم الأمراض الخاص بآلام ما بعد الهربس النطاقي غير واضح. ومع ذلك، أظهرت الدراسات المرضية تلفًا في الأعصاب الحسية، والعقد الجذرية الظهرية الحسية، والقرون الظهرية للحبل الشوكي لدى المرضى الذين يعانون من هذه الحالة. [9]

العلامات السريرية

يظهر الهربس النطاقي عادةً ببداية تتكون من فرط الحساسية، وخدر، وكهرباء حارقة، أو حكة على طول المنطقة (المناطق) الجلدية المصابة. يستمر البُدْء عادةً من يوم إلى يومين، ولكنه قد يسبق ظهور الآفات الجلدية حتى ثلاثة أسابيع.

أثناء المرحلة البدائية، قد يُساء تشخيص الهربس النطاقي على أنه مرض قلبي، أو التهاب الجنبة، أو انزلاق غضروفي، أو اضطرابات معدية معوية أو نسائية مختلفة. قد يعاني بعض المرضى من أعراض بدائية دون ظهور الطفح الجلدي المميز. هذه الحالة، المعروفة باسم "الهربس اللامح"، قد تعقد التشخيص النهائي أكثر.

تلي المرحلة البدائية تطور الآفات الجلدية المميزة للهربس النطاقي. تبدأ الآفات الجلدية كطفح بقعي حُطَيْفِي يتبع توزيعًا جلديًا، يُشار إليه عادةً باسم "نمط حزامي". يتطور الطفح البقعي الحطيري إلى حويصلات ذات قاعدة حمامية (شكل 1). عادة ما تكون الحويصلات مؤلمة، وغالبًا ما يرتبط تطورها بحدوث القلق وأعراض تشبه الإنفلونزا.

شكل 1: الحزام الناري في الهربس النطاقي

آلام ومضاعفات الهربس النطاقي

الألم هو أكثر الشكاوى شيوعًا التي يدفع المرضى المصابين بالهربس النطاقي لطلب الرعاية الطبية. يمكن وصف الألم بأنه "حارق" أو "لاذع" وهو عادةً مستمر لا يهدأ. في الواقع، قد يعاني المرضى من الأرق بسبب الألم.

على الرغم من إمكانية إصابة أي منطقة جلدية مرتبطة بفقرة، إلا أن المناطق T5 و T6 هي الأكثر تأثرًا. أما المنطقة الجلدية المرتبطة بالعصب القحفي الأكثر إصابة فهي القسم العيني من العصب ثلاثي التوائم. إن وجود 20 آفة أو أكثر خارج المنطقة الجلدية المصابة يدل على وجود تكيس فيروسي شامل. ومن بين هؤلاء المرضى، يعاني حوالي نصفهم من مضاعفات عصبية أو حشوية أخرى، وقد يموت واحد من كل سبعة أشخاص يعانون من التكيس الفيروسي.

تحول الحويصلات في النهاية إلى نزيفية أو عكرة وتتحول إلى قشور في غضون سبعة إلى 10 أيام. وعندما تتساقط القشور، يبقى لدى المرضى بشكل عام ندبات وتغيرات في صبغة الجلد.

تحدث المضاعفات البصرية لدى حوالي نصف المرضى الذين يعانون من إصابة القسم العيني للعصب ثلاثي التوائم. تشمل هذه المضاعفات التهاب الملتحمة القيحي، والتهاب الصلبة الأمامي، والتهاب القرنية، والتهاب العنبي الأمامي. قد تحدث شلل في الأعصاب القحفية الثالث والرابع والسادس، مما يؤثر على حركة العين.

أكثر المضاعفات المزمنة شيوعًا للهربس النطاقي هي آلام ما بعد الهربس النطاقي. يُعتبر الألم الذي يستمر لأكثر من شهر إلى ثلاثة أشهر بعد شفاء الطفح علامة على آلام ما بعد الهربس النطاقي.11 يبلغ المصابون عادةً عن ألم حارق مستمر وخادع وقد يكون ذا طبيعة عصبية جذرية. كما قد يشتكي المرضى من الألم استجابة لمثيرات غير مؤلمة. حتى أدنى ضغط من الملابس أو الملاءات أو الريح قد يثير الألم.

آلام ما بعد الهربس النطاقي هي مرض محدود ذاتيًا بشكل عام. تميل الأعراض إلى التناقص بمرور الوقت. أقل من ربع المرضى يستمرون في الشعور بالألم بعد ستة أشهر من بداية الهربس النطاقي، وأقل من واحد من 20 يعاني من الألم بعد عام.

علاج الهربس النطاقي

يهدف علاج الهربس النطاقي إلى ثلاثة أغراض رئيسية: (1) علاج العدوى الفيروسية الحادة، (2) علاج الألم الحاد المصاحب للهربس النطاقي، (3) الوقاية من آلام ما بعد الهربس النطاقي. تُستخدم الأدوية المضادة للفيروسات والكورتيكوستيرويدات الفموية وطرق إدارة الألم الفردية الإضافية لتحقيق هذه الأهداف.

الأدوية المضادة للفيروسات:

أظهرت الأدوية المضادة للفيروسات انخفاضًا في مدة طفح الهربس النطاقي وشدة الألم المصاحب للطفح.12 ومع ذلك، لم يتضح هذا التأثير إلا عند المرضى الذين تلقوا أدوية مضادة للفيروسات في غضون 72 ساعة من ظهور الطفح. قد تكون الأدوية المضادة للفيروسات مفيدة طالما يتم تكوين آفات جديدة بنشاط، ولكن من غير المحتمل أن تكون مفيدة بعد تقشر الآفات.

فعالية الأدوية المضادة للفيروسات في الوقاية من آلام ما بعد الهربس النطاقي أكثر إثارة للجدل. أجريت دراسات عديدة لتقييم هذه المسألة، لكن النتائج كانت متباينة. بناءً على نتائج العديد من الدراسات، يبدو أن علاج أسيكلوفير (زوفيراكس) يؤدي إلى تقليل معتدل في تطور آلام ما بعد الهربس النطاقي.13 يبدو أن الأدوية المضادة للفيروسات الأخرى، وبالتحديد فالاسيكلوفير (فالتريكس) وفاميسيكلوفير (فامفير)، على الأقل بنفس فعالية أسيكلوفير.

أسيكلوفير، عقار الفيروسات النموذجي، هو مثبط لدنا بوليميراز. يمكن إعطاء أسيكلوفير عن طريق الفم أو الوريد. تشمل العيوب الرئيسية لأسيكلوفير الذي يُعطى عن طريق الفم توفيره البيولوجي الأقل مقارنةً بالعقاقير الأخرى وتكرار الجرعة (خمس مرات يوميًا). يُستخدم أسيكلوفير الذي يُعطى بالوريد بشكل عام فقط لدى المرضى الذين يعانون من نقص المناعة الشديد أو الذين لا يستطيعون تناول الأدوية عن طريق الفم.

فالاسيكلوفير، دواء سابق لأوانه للأيكلوفير، يتم إعطاؤه ثلاث مرات يوميًا. مقارنةً مع أسيكلوفير، قد يكون فالاسيكلوفير أفضل قليلاً في تقليل شدة الألم المصاحب للهربس النطاقي، وكذلك مدة آلام ما بعد الهربس النطاقي.14 فالاسيكلوفير أيضًا أكثر توفرًا بيولوجيًا من أسيكلوفير، ويؤدي التناول عن طريق الفم إلى مستويات دوائية في الدم مماثلة للإعطاء الوريدي لأسيكلوفير.

فاميسيكلوفير أيضًا مثبط لدنا بوليميراز. من مميزات فاميسيكلوفير جدول الجرعات (ثلاث مرات يوميًا)، وعمر النصف داخل الخلية أطول مقارنةً مع أسيكلوفير، وتوفر بيولوجي أفضل مقارنةً مع أسيكلوفير وفالاسيكلوفير.

يعتمد اختيار دواء الفيروسات المستعمل على حالة المريض الفردية. قد يكون جدول الجرعة والتكلفة من الاعتبارات. الجرعات الموصى بها لأيكلوفير وفاميسيكلوفير وفالاسيكلوفير مدرجة في الجدول 1.

بشكل عام، جميع الأدوية المضادة للفيروسات الثلاثة جيدة التحمل. الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي الغثيان والصداع والقيء والدوخة وآلام البطن.

دواء	الجرعة
أسيكلوفير (زوفيراكس) †	800 ملغ فموياً خمس مرات يومياً لمدة 7 إلى 10 أيام أو 10 ملغ/كيلوغرام وريديًا كل 8 ساعات لمدة 7 إلى 10 أيام ‡
فاميسيكلوفير (فامفير) †	500 ملغ فموياً ثلاث مرات يومياً لمدة 7 أيام
فالاسيكلوفير (فالتريكس) †	1000 ملغ فموياً ثلاث مرات يومياً لمدة 7 أيام
بريدنيزون (دلتاسون)	30 ملغ فموياً مرتين يومياً في الأيام 1-7، ثم 15 ملغ مرتين يومياً في الأيام 8-14، ثم 7.5 ملغ مرتين يومياً في الأيام 15-21

الكورتيزون

تُستخدم الكورتيكوستيرويدات التي تُعطى عن طريق الفم بشكل شائع في علاج الهربس النطاقي، على الرغم من أن التجارب السريرية أظهرت نتائج متباينة. أظهر البريدنسون المستخدم مع الأسيكلوفير أنه يقلل الألم المرتبط بالهربس النطاقي.15 الآلية المحتملة تتضمن تقليل درجة التهاب الأعصاب الناجم عن العدوى النشطة، وربما تقليل الضرر المتبقي للأعصاب المصابة.

أظهرت بعض الدراسات المصممة لتقييم فعالية علاج البريدنسون في الوقاية من آلام ما بعد الهربس النطاقي انخفاضًا في الألم عند ثلاثة أشهر و 12 شهرًا.16,17 أظهرت دراسات أخرى عدم وجود فائدة.15,18

إذا لم يكن استخدام البريدنسون الذي يُعطى عن طريق الفم مُضادًا للاستعمال، فإن العلاج الإضافي بهذا الدواء مبرر على أساس آثاره في تقليل الألم، على الرغم من الأدلة المشكوك فيها على فوائده في تقليل حدوث آلام ما بعد الهربس النطاقي. ونظرًا للخطر النظري لقمع المناعة مع الكورتيكوستيرويدات، يعتقد بعض الباحثين أنه يجب استخدام هذه الأدوية فقط في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا لأنهم أكثر عرضة للإصابة بآلام ما بعد الهربس النطاقي.15 الجرعة الموصى بها للبريدنسون مدرجة في الجدول 1.

المسكنات

يتراوح الألم المصاحب للهربس النطاقي من خفيف إلى شديد للغاية. قد يستجيب المرضى الذين يعانون من آلام خفيفة إلى معتدلة للمسكنات المتاحة دون وصفة طبية. قد يحتاج المرضى الذين يعانون من آلام أكثر حدة إلى إضافة مسكنات مخدرة. عند استخدام المسكنات، مع أو بدون مواد مخدرة، يؤدي جدول جرعات منتظم إلى تحكم أفضل في الألم وقلق أقل من جرعات "حسب الحاجة".

يمكن استخدام المستحضرات التي تحتوي على الكالامين (على سبيل المثال، Caladryl) على الآفات المفتوحة لتقليل الألم والحكة. بمجرد تكوين قشرة على الآفات، يمكن تطبيق كريم الكابسايسين (Zostrix). كما أُفيد عن فعالية الليدوكاين الموضعي (Xylocaine) والحصار العصبي في تقليل الألم.

إصابة العين

تعالج قرحة العين النطاقية بنفس الأدوية المضادة للفيروسات والكورتيكوستيرويدات التي تُعطى عن طريق الفم، تمامًا مثل الإصابة في أي مكان آخر. على الرغم من أن معظم مرضى قرحة العين النطاقية يتعافون دون آثار لاحقة، إلا أن بعضهم قد يصاب بمضاعفات خطيرة، بما في ذلك فقدان البصر. عندما يصيب الهربس النطاقي العين، يُوصى عادةً باستشارة طبيب العيون.

الوقاية من الحزام الناري والهربس

يمكن تقليل معدل الإصابة والوفيات بالهربس النطاقي إذا كان هناك علاج وقائي آمن وفعال متاحًا. من غير المعتاد أن يصاب المريض بالهربس النطاقي أكثر من مرة، مما يشير إلى أن الاستعادة الأولى لفيروس الحماق النطاقي توفر عادةً حماية مناعية مستقبلية. تُجرى الدراسات حاليًا لتقييم فعالية لقاح الحماق النطاقي في الوقاية من الهربس النطاقي أو تعديله في كبار السن.

علاج آلام ما بعد الهربس النطاقي

على الرغم من أن آلام ما بعد الهربس النطاقي عادةً ما تختفي بعد فترة، إلا أنها يمكن أن تستمر إلى أجل غير مسمى. يركز العلاج على السيطرة على الألم أثناء انتظار اختفاء الحالة. قد يشمل علاج الألم تدخلات متعددة، مثل:

الأدوية الموضعية

• المسكنات المتاحة دون وصفة طبية
• مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات
• مضادات الاختلاج
• عدد من الطرق غير الدوائية

في بعض الأحيان، قد تكون المواد المخدرة ضرورية. تتوفر توصيات الجرعات في الجدول 2.

دواء	الجرعة
أدوية موضعية	-
كريم الكابسايسين (زوستريكس)	يوضع على المنطقة المصابة من ثلاث إلى خمس مرات يوميًا.
رقعة الليدوكاين (زاييلوكاين)	توضع على المنطقة المصابة كل 4 إلى 12 ساعة حسب الحاجة.
مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات	-
أميتريبتيلين (إيلافيل)	10 إلى 25 ملغ فمويا عند النوم؛ تزيد الجرعة بمقدار 25 ملغ كل 2 إلى 4 أسابيع حتى تحصل الاستجابة المطلوبة، أو حتى أقصى جرعة وهي 150 ملغ يوميا.
نورتتربتيلين (باميلور)	10 إلى 25 ملغ فمويا عند النوم؛ تزيد الجرعة بمقدار 25 ملغ كل 2 إلى 4 أسابيع حتى تحصل الاستجابة المطلوبة، أو حتى أقصى جرعة وهي 125 ملغ يوميا.
إيميبرامين (توفرانيل)	25 ملغ فمويا عند النوم؛ تزيد الجرعة بمقدار 25 ملغ كل 2 إلى 4 أسابيع حتى تحصل الاستجابة المطلوبة، أو حتى أقصى جرعة وهي 150 ملغ يوميا.
ديسيبرامين (نوربرامين)	25 ملغ فمويا عند النوم؛ تزيد الجرعة بمقدار 25 ملغ كل 2 إلى 4 أسابيع حتى تحصل الاستجابة المطلوبة، أو حتى أقصى جرعة وهي 150 ملغ يوميا.
مضادات الاختلاج	-
فينيتوين (ديلانتين)	100 إلى 300 ملغ فمويا عند النوم؛ تزيد الجرعة حتى تحصل الاستجابة المطلوبة أو حتى يصل مستوى الدواء في الدم إلى 10 إلى 20 ميكروغرام لكل مل (40 إلى 80 ميكرومول لكل لتر).
كاربامازيبين (تيجريتول)	100 ملغ فمويا عند النوم؛ تزيد الجرعة بمقدار 100 ملغ كل 3 أيام حتى تصل الجرعة إلى 200 ملغ ثلاث مرات يوميا، أو تحصل الاستجابة المطلوبة أو حتى يصل مستوى الدواء في الدم إلى 6 إلى 12 ميكروغرام لكل مل (25.4 إلى 50.8 ميكرومول لكل لتر).
جابابنتين (نيورونتين)	100 إلى 300 ملغ فمويا عند النوم؛ تزيد الجرعة بمقدار 100 إلى 300 ملغ كل 3 أيام حتى تصل الجرعة إلى 300 إلى 900 ملغ ثلاث مرات يوميا أو تحصل الاستجابة المطلوبة. (مستويات الدواء للاستخدام السريري غير متوفرة.)

مسكنات آلام ما بعد الهربس النطاقي

الكابسيسين:

الكابسيسين، مستخلص من الفلفل الحار، هو حاليًا الدواء الوحيد المعتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج آلام ما بعد الهربس النطاقي.19 أظهرت التجارب أن هذا الدواء أكثر فعالية من الدواء الوهمي ولكن ليس بالضرورة أكثر فعالية من العلاجات التقليدية الأخرى.

المادة P، وهي ببتيد عصبي يفرز من ألياف الألم استجابة للصدمة، يتم إفرازها أيضًا عندما يتم وضع الكابسيسين على الجلد، مما ينتج عنه إحساس حارق. يحدث الارتقاء بالألم عندما تنضب المادة P من الألياف العصبية. لتحقيق هذه الاستجابة، يجب وضع كريم الكابسيسين على المنطقة المصابة ثلاث إلى خمس مرات يوميًا.

يجب توعية المرضى بالحاجة إلى تطبيق الكابسيسين بانتظام للحصول على فائدة مستمرة. كما يحتاجون إلى التوعية بأن آلامهم ستزداد على الأرجح خلال الأيام القليلة الأولى إلى الأسبوع بعد بدء علاج الكابسيسين. يجب على المرضى غسل أيديهم جيدًا بعد وضع كريم الكابسيسين لتجنب التلامس غير المقصود مع مناطق أخرى.

رقعة الليدوكاين:

تم استخدام لاصقات تحتوي على الليدوكاين أيضًا لعلاج آلام ما بعد الهربس النطاقي. وجدت إحدى الدراسات أنه مقارنة بعدم العلاج، فإن لاصقات الليدوكاين تقلل من شدة الألم، مع امتصاص جهازي ضئيل. على الرغم من أن الليدوكاين كان فعالًا في تخفيف الألم، إلا أن التأثير كان مؤقتًا، واستمر لمدة أربع إلى 12 ساعة فقط مع كل تطبيق.21

مسكنات الألم المتاحة دون وصفة طبية:

لم يُظهر مسكنات الألم المتاحة دون وصفة طبية مثل الباراسيتامول (على سبيل المثال، Tylenol) والعقاقير المضادة للالتهاب غير الستيرويدية فعالية عالية في علاج آلام ما بعد الهربس النطاقي. ومع ذلك، غالبًا ما تكون هذه الأدوية مفيدة في تعزيز تأثيرات تخفيف الألم للمواد المخدرة عند المرضى الذين يعانون من آلام شديدة. نظرًا لخصائص الإدمان للمواد المخدرة، يُحظر استخدامها المزمن باستثناء الحالات النادرة التي لا يستجيب فيها المريض بشكل كافٍ لعلاجات أخرى.

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات:

يمكن أن تكون مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات إضافة فعالة لتقليل الألم العصبي الناتج عن آلام ما بعد الهربس النطاقي. على الأرجح تقلل هذه الأدوية الألم عن طريق تثبيط إعادة امتصاص الناقلات العصبية للسيروتونين والنورادرينالين.22

الاستخدام:

تشمل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات الشائعة المستخدمة في علاج آلام ما بعد الهربس النطاقي أميتريبتيلين (إيلافيل)، نورتربتيلين (باميلور)، إيميبرامين (توفرانيل) وديسيبرامين (نوربرامين). تتحمل هذه الأدوية بشكل أفضل عندما يبدأ تناولها بجرعة منخفضة ويتم إعطاؤها عند النوم. تزداد الجرعة كل أسبوعين إلى أربعة أسابيع لتحقيق جرعة فعالة.

تشترك مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات في آثار جانبية شائعة، مثل التخدير، جفاف الفم، انخفاض ضغط الدم الوضعي، عدم وضوح الرؤية واحتباس البول. يبدو أن نورتربتيلين وأميتريبتيلين لهما فعالية متساوية؛ ومع ذلك، يميل نورتربتيلين إلى إنتاج آثار جانبية مضادة للكولين أقل وبالتالي فهو أكثر تحملاً. 

يمكن أن يؤدي العلاج بمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات إلى حدوث اضطرابات في التوصيل القلبي أو سمية الكبد في بعض الأحيان. يجب النظر في احتمال حدوث هذه المشاكل في المرضى المسنين والمرضى الذين يعانون من أمراض القلب أو الكبد.

نظراً لأن مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات لا تعمل بسرعة، يلزم إجراء تجربة سريرية لمدة ثلاثة أشهر على الأقل لتقييم استجابة المريض. قد يتحسن ظهور تخفيف الألم باستخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات عند بدء العلاج في وقت مبكر خلال مسار عدوى الهربس النطاقي بالتزامن مع الأدوية المضادة للفيروسات.

مسكنات الاختلاج غالبًا ما تُستخدم الفينيتوين (ديلانتين) وكاربامازيبين (تيجريتول) وغابابنتين (نيورونتين) للسيطرة على الآلام العصبية. أظهرت دراسة حديثة مزدوجة التعمية وشهدية وهمية أن غابابنتين فعال في علاج آلام ما بعد الهربس النطاقي، بالإضافة إلى اضطرابات النوم المرتبطة بها غالبًا.

يبدو أن مسكنات الاختلاج تتمتع بفعالية متساوية، وغالبًا ما يعتمد اختيار الدواء على التجربة والخطأ. إن عدم الاستجابة لأحد هذه الأدوية لا يُنبئ بالضرورة باستجابة ضعيفة للأخرى. غالبًا ما تكون الجرعات المطلوبة لتسكين الآلام أقل من تلك المستخدمة في علاج الصرع.

ترتبط مسكنات الاختلاج بمجموعة متنوعة من الآثار الجانبية، بما في ذلك التخدير، اضطرابات الذاكرة، اختلالات الشوارد، سمية الكبد وقلة الصفيحات. يمكن تقليل الآثار الجانبية أو التخلص منها عن طريق البدء بالعلاج بجرعة منخفضة، والتي يمكن زيادتها تدريجياً بعد ذلك.

لا توجد موانع خاصة لاستخدام مسكنات الاختلاج مع مضادات الاكتئاب أو المسكنات. ومع ذلك، تزداد مخاطر الآثار الجانبية عند استخدام أدوية متعددة.

غالبًا ما يتطلب علاج آلام ما بعد الهربس النطاقي فعالاً اتباع أساليب علاجية متعددة. بالإضافة إلى الأدوية، تشمل الطرق التي يجب مراعاتها التحفيز العصبي الكهربائي عبر الجلد (TENS) والتغذية الراجعة العصبية وحصار الأعصاب.

خاتمة:

قرحة العين النطاقية وآلام ما بعد الهربس النطاقي من الحالات الشائعة نسبيًا، خاصةً عند كبار السن والمصابين بضعف المناعة. على الرغم من أن تشخيص هذه الحالات يكون واضحًا بشكل عام، إلا أن العلاج يمكن أن يكون محبطًا للمريض والطبيب. تشمل طرق التعامل معها علاج عدوى قرحة العين النطاقية والألم المرتبط بها، والوقاية من آلام ما بعد الهربس النطاقي، والسيطرة على الآلام العصبية حتى تختفي الحالة. تشمل الأدوية الرئيسية للعلاج الأدوية المضادة للفيروسات والكورتيكوستيرويدات ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومسكنات الاختلاج.