أليرجيكازون بخاخ للأنف: فوائد وأضرار وطريقة استعمال

مقدمة: فقدان السمع هو مشكلة شائعة يعاني منها الجميع من وقت لآخر. وغالباً ما يحدث عند الطيران أو السفر إلى أعلى الجبل، ويحدث شعور بالامتلاء في الأذنين، مما يؤدي إلى الرغبة في "فتح" الأذنين لسماع أفضل. 

قد يحدث أيضاً فقدان السمع خلال الإصابة بعدوى الأذن. هذه الأسباب لفقدان السمع عادة ما تكون قصيرة الأمد. 

 

الطرف الآخر هو فقدان السمع الحسي العصبي الدائم الذي يحدث مع التقدم في العمر، والذي يختبره معظم الناس إلى حد ما [1]. 

في هذا المقال سنبدأ مراجعة تقييم فقدان السمع لدى البالغين، وسيتم مناقشة الأسباب والعلاج لفقدان السمع في مقال منفصل.

تصنيف أنواع فقدان السمع 

يمكن تصنيف فقدان السمع إلى ثلاثة أنواع [2]: 

• صمم حسي عصبي: يشمل الأذن الداخلية، القوقعة، أو العصب السمعي.
• صمم توصيلي: يشمل أي سبب يحد بطريقة ما من كمية الصوت الخارجي الواصل إلى الأذن الداخلية. تشمل الأمثلة انسداد الصمخ، سوائل الأذن الوسطى، أو تثبيت سلسلة العظام (عدم حركة العظام الصغيرة في الأذن).
• صمم مختلط: وهو مزيج من فقدان السمع التوصيلي والحسي العصبي. 

يمكن أن تؤدي عدد من الاضطرابات إلى فقدان السمع من كل نوع .

من المفيد البدء في التقييم بتصنيف الصمم على أنه "حسي-عصبي" أو "توصيلي"، حيث يساعد ذلك في التركيز على باقي تقييم المريض. 

عادةً ما يرتبط فقدان السمع التوصيلي باضطرابات في الأذن الخارجية أو الوسطى؛ بينما يرتبط فقدان السمع الحسي العصبي بمرض الأذن الداخلية. 

التاريخ المرضي 

يجب على أي مريض يشكو من فقدان السمع أن يؤخذ منه تاريخ سمعي كامل وفحص. 

تشمل الأسئلة المهمة في التاريخ ما يلي: 

● متى كانت بداية فقدان السمع وكيف تطور؟ 

● إلى أي مدى يمكن للمريض فهم الكلمات المنطوقة؟

● هل المشكلة تتعلق أساسًا بالضوضاء الخلفية (مثل المطاعم، الحفلات) أو هل هي سيئة بنفس القدر في الأماكن الهادئة؟

● هل هناك ألم أو إفرازات من الأذن مرتبطة بفقدان السمع؟

● هل هناك تاريخ من الحوادث أو الصدمات الكبيرة، بما في ذلك الضوضاء والضغط الجوي؟

● هل هناك تاريخ من العدوى الميكروبية الكبرى؟

● هل تم إجراء جراحة سابقة (عملية جراحية) في الأذن؟

● هل هناك طنين (وشّ/صفير) مصاحب للصمم أو دوار، أو عدم اتزان؟

● هل هناك تاريخ عائلي لفقدان السمع؟ هناك عدد من الأسباب الخلقية والوراثية لفقدان السمع؛ الشيخوخة أيضًا يمكن أن تكون عائلية.

● ما هي الأدوية المتناولة؟

● هل تحدث الصداع أو الاضطرابات البصرية قبل أو أثناء أو بعد نوبات الصمم؟

● ما هي الأدوية، بما في ذلك الأدوية التي تُصرف دون وصفة طبية، التي يتناولها المريض؟

● تاريخ من اضطرابات طبية أخرى مثل السكري، التدخين، مرض الشريان التاجي، الأمراض المناعية الذاتية.

يتطلب المرضى الذين يعانون من فقدان السمع المفاجئ إحالة عاجلة حيث أن نجاح العلاج يرتبط ببدء العلاج المبكر.

الفحص السريري

الفحص لبعض المرضى سيشمل اختبارات بسيطة يمكن إجراؤها في عيادة الرعاية الأولية. ومع ذلك، سيتطلب العديد من المرضى اختبارات سمعية أو قياسات متخصصة أخرى.

تقييم السمع في العيادة 

هناك مجموعة متنوعة من الطرق المستخدمة لاختبار السمع في العيادة. 

تشمل هذه اختبار الصوت المنخفض، المنظار الأذني النغمي، الاستبيانات، واختبار الشوكة الرنانة.

استعرضت مراجعة منهجية لاختبار الصوت المنخفض أنه في أربع دراسات للبالغين كانت الحساسية لضعف السمع بين 90 إلى 100 في المئة والخصوصية بين 70 إلى 87 في المئة [3].

لإجراء اختبار الهمس، قف على بعد طول ذراع خلف المريض (لمنع قراءة الشفاه) واعمل على حجب السمع في أذن واحدة بسد قناة الأذن وفرك الترقوة بحركة دائرية. اهمس بتسلسل قصير من الأحرف والأرقام واطلب من المريض تكرارها. اختبر الأذن الأخرى بطريقة مماثلة.

بالإضافة إلى اختبار الهمس، يتم استخدام أجهزة فحص الأذن المصدرة للنغمات و/أو الاستبيانات غالبًا. في تجربة عشوائية لاستراتيجيات الفحص على 2305 من المحاربين القدامى (بمتوسط عمر 61 عامًا)، كان عدد المرضى الذين جاءت نتيجتهم إيجابية باستخدام جهاز فحص الأذن المصدر للنغمات أقل (19 بالمئة مقابل 59 و64 بالمئة للمرضى الذين تم تقييمهم باستخدام الاستبيان والفحص المزدوج [استبيان وجهاز فحص الأذن] على التوالي) [4]. 

كان استخدام مساعدات السمع بعد عام من الفحص 6 بالمئة في مجموعة جهاز فحص الأذن المصدر للنغمات مقارنة بـ4 و7 بالمئة في مجموعات الاستبيان والفحص المزدوج على التوالي. كان الفحص باستخدام جهاز فحص الأذن المصدر للنغمات هو الأكثر كفاءة، حيث أدى الاستبيان إلى تقييمات طب الأذن والحنجرة غير ضرورية مع فائدة قليلة مضافة فيما يتعلق بكشف فقدان السمع.

يمكن تقييم حالة السمع بشكل أكبر باستخدام الشوكات الرنانة [5]. المرضى الذين لا يمكنهم سماع شوكة رنانة بتردد 256 هرتز ولكن يمكنهم سماع واحدة بتردد 512 هرتز لديهم فقدان للسمع يقدر بحوالي 10 إلى 15 ديسيبل؛ المرضى الذين لا يمكنهم سماع شوكة رنانة بتردد 512 هرتز لديهم فقدان تقريبي للسمع بمقدار لا يقل عن 20 إلى 30 ديسيبل. 

يجب أن يكون للأذن التي تسمع بشكل طبيعي توصيل هوائي (موجات صوتية تسافر إلى طبلة الأذن ويتم تحويلها إلى صوت في الأذن الداخلية) أعلى من التوصيل العظمي (الصوت المنقول).

اختبارات ويبر ورينه — يمكن لاختبارات ويبر ورينه المساعدة في توجيه باقي التقييم، ولكن يجب عدم استخدامها كتقييمات لفحص فقدان السمع [5].

اختبار ويبر — يتم إجراء اختبار الشوكة الرنانة لويبر عن طريق الضغط على مقبض الشوكة الرنانة على جسر الجبهة، أو الأنف، أو الأسنان وسؤال المريض إذا كان الصوت أعلى في أذن واحدة أم الأخرى. يُسمع الصوت بالتساوي في كلا الأذنين لدى المرضى ذوي السمع الطبيعي أو فقدان السمع المتماثل.

اختبار رينه — يسمح اختبار رينه بمقارنة الصوت عندما يوضع الشوكة الرنانة على عظم الصدغ خلف الأذن (توصيل عظمي)، مقابل عندما يتم حمل الشوكة الرنانة بالقرب من الأذن (توصيل هوائي) [6،7]. يحدث نتيجة غير طبيعية عندما يكون الصوت بنفس القدر من العلو أو أعلى عندما يوضع الشوكة على العظم مقارنةً بوضعها بجانب الأذن (توصيل عظمي> توصيل هوائي). يعتبر اختبار رينه طبيعيًا عندما تكون الشوكة الرنانة الموضوعة بالقرب من الأذن أعلى من عندما توضع على عظم الصدغ (توصيل هوائي> توصيل عظمي).

أحد الطرق لإجراء اختبار رينه هو الضغط على مقبض الشوكة الرنانة على عظم الصدغ وطلب من المريض إبلاغ الفاحص عندما لا يكون الصوت مسموعًا بعد الآن. في ذلك الوقت، يتم وضع الطرف الرنان من الشوكة الرنانة بالقرب من قناة السمع الخارجية (EAC). إذا كان المريض قادرًا على سماع الشوكة الرنانة مرة أخرى، يكون اختبار رينه طبيعيًا.

التفسير — يمكن استخدام اختبارات ويبر ورينه بعد ذلك للمساعدة في التمييز بين فقدان السمع التوصيلي والحسي العصبي (الجدول 2 والشكل 1):

● في المرضى الذين يشكون من انخفاض أحادي في السمع، يشير اختبار ويبر إلى فقدان السمع الحسي العصبي إذا تجانب الصوت (أعلى في) إلى الجانب "الجيد"؛ يُشتبه في فقدان السمع التوصيلي إذا تجانب الصوت إلى الجانب "السيئ".

● اختبار رينه غير طبيعي، مع توصيل عظمي> توصيل هوائي، يتوافق مع فقدان التوصيل، خاصةً إذا تجانب اختبار ويبر أيضًا إلى ذلك الجانب.

● عندما يتجانب اختبار ويبر إلى أذن يكون فيها اختبار رينه طبيعي، يجب إجراء اختبار رينه في الأذن المقابلة. يشير اختبار رينه الطبيعي في الأذن المقابلة إلى فقدان السمع الحسي العصبي في هذه الأذن المقابلة (أي أن ويبر تجانبت إلى الأذن الطبيعية). في هذه الحالة، يُشار إلى إجراء تخطيط السمع.

قد يكون اختبار ويبر غير موثوق في بعض الإعدادات. في دراسة شملت 250 مريضًا بفقدان السمع الحسي العصبي المفاجئ (SSNHL) المؤكد بواسطة التخطيط السمعي، حدد اختبار ويبر بشكل صحيح فقدان السمع الحسي العصبي في الأذن المصابة في 78 بالمائة؛ لم يتجانب اختبار ويبر في 21 بالمائة (سُمع في منتصف الرأس أو لم يسمع على الإطلاق)، وتجانب بشكل غير صحيح في 1 بالمائة فقط [8]. تشير هذه النتائج إلى أنه في حالة فقدان السمع المفاجئ، يتطلب التقييم الإضافي لـ SSNHL عندما لا يتجانب اختبار ويبر. 

يشير فقدان السمع التوصيلي على جانب واحد إلى مرض الأذن الخارجية أو الوسطى (الجدول 1). (انظر "أسباب فقدان السمع عند البالغين"، القسم المتعلق بـ'أسباب الأذن الخارجية' و"أسباب فقدان السمع عند البالغين"، القسم المتعلق بـ'أسباب الأذن الوسطى'.)

يشير فقدان السمع الحسي العصبي التدريجي على جانب واحد إلى اضطراب في الأذن الداخلية مثل مرض مينيير أو ورم العصب الدهليزي (الورم العصبي السمعي). إذا تم تأكيده بواسطة التخطيط السمعي، يجب على المريض الذي يعاني من فقدان السمع الحسي العصبي التدريجي غير الموضح بوضوح بسبب مرض مينيير.

فحص الأذن - يجب على المرضى الذين يعانون من فقدان السمع التوصل إلى فحص للأذن الخارجية وقناة السمع الخارجية للبحث عن إعاقة في قناة السمع الخارجية. يجب عرض طبلة الأذن (TM) للتحقق من عدم وجود غمر في الأذن الوسطى مثل وجود سائل أو تمزق في طبلة الأذن.

التنفس الداخلي - يتم أيضًا إجراء التنفس الداخلي لتقييم حركة طبلة الأذن. يتم ضغط الهواء إيجابيًا بحيث يدفع الهواء إلى قناة السمع الخارجية مما يدفع طبلة الأذن نحو الأسفل أولاً. ثم يتم إطلاق الضغط، مما يؤدي إلى سحب طبلة الأذن نحو الخارج بفعل الضغط السلبي التالي.

● يمكن أن تحدث طبلة الأذن غير المتحركة بسبب وجود سائل في تجويف الأذن الوسطى أو وجود كتلة في تجويف الأذن الوسطى أو طبلة أذن صلبة أو صلبة.

● قد تشير طبلة الأذن فائقة الحركة إلى اضطراب في سلسلة العظام السمعية.

● قد تتحرك طبلة الأذن فقط بفعل الضغط السلبي. يمكن أن يكون ذلك نتيجة لانسحاب طبلة الأذن أو الأذن الوسطى مع انسداد أنبوب الأستاخوس، مما يؤدي إلى ضغط سلبي في الأذن الوسطى.

التقييم السمعي الرسمي - يجب أن يخضع المرضى الذين ليس لديهم سبب واضح لفقدان السمع (مثل التهاب الأذن الخارجي أو احتباس الشمع) لاختبار سمعي رسمي [9]. يتم إجراء التقييم السمعي الرسمي بواسطة أخصائي السمع في بيئة خالية من الضوضاء. يقدم هذا التقييم معلومات دقيقة جدًا ومفصلة بشأن قدرة المريض على السمع. الاختبار السمعي الرسمي، مع اختبار الطبلة السمعية وموقع اختبار الأذية، يقدم معلومات نهائية. يجب أن يتضمن كل تقييم سمعي عددًا من الدراسات السمعية [10].

اختبار الأصوات النقية والهوائية ونقل الصوت عبر العظام - اختبار الأصوات النقية معروف أيضًا باسم الاختبار السمعي. يكون المريض في غرفة خالية من الصوت، ويقوم أخصائي السمع بتقييم الحساسية أو القدرة على سماع الأصوات النقية عند الترددات الصوتية 250، 500، 1000، 2000، 4000، و8000 هرتز. يتم تحديد عتبة السمع لكل منها عن طريق العثور على مستوى ديسيبل عند الذي يمكن للمريض اكتشاف الصوت 50 في المائة من الوقت [11].

يتم اختبار السمع بواسطة الهواء ونقل الصوت عبر العظام. اختبار الهواء يختبر القدرة على السماع باستخدام سماعات الأذن عبر الآلية العادية للسمع: الصوت من خلال قناة السمع الخارجية، ثم الطبلة الأذن، ومن ثم النظام الأذني الوسطى. يتم اختبار نقل الصوت عبر العظام باستخدام جهاز مولد صوتي عظمي. يتم وضع المولد على أحد جانبي الحلزون ويتم الاحتفاظ به في مكانه، مما يحفز الضجيج الذي يدخل الجمجمة ويتجاوز الأذنين الوسطيتين عن طريق تحريك السائل والقوقعة مباشرة بواسطة اهتزاز العظم. أي اختلاف بين عتبات السمع بالهواء ونقل الصوت عبر العظام يعرف باسم فجوة الهواء/العظام؛ وهذه الفجوة تشير إلى فقدان السمع الانتقالي (الشكل 2).

اختبار السمع الكلامي - اختبار السمع الكلامي يتألف عادة من جزأين: عتبة استقبال الكلام (SRT) ونسبة تمييز الكلمات.

● عتبة استقبال الكلام هي أقل مستوى يمكن للمريض فيه تكرار 50 في المائة من كلمات الكلمات المقدمة. تعتبر كلمات الكلمات كلمات ذات مقاطعتين حيث يتم التركيز على كل مقطع، مثل طائرة، أو كرسي مريح، أو فطيرة. تُسجل عتبة استقبال الكلام بالديسيبل وتعتبر مرجعًا لاختبارات السمع بالهواء والعظام. عادةً ما تكون عتبة استقبال الكلام مساوية لمتوسط السمع بالهواء بزيادة أو نقصان 6 ديسيبل [12]. متوسط السمع بالهواء هو النقاط المتوسطة بين الديسيبل عند 500، 1000، و2000 هرتز.

● نسبة تمييز الكلمات هي نسبة الكلمات المتوازنة صوتيًا التي يمكن للمريض تكرارها بشكل صحيح عند مستوى إحساس معين. عادةً ما يتم إجراء الاختبار عند 40 ديسيبل فوق عتبة استقبال الكلام للمريض. تخدم نسبة تمييز الكلمات غرضين: يمكن أن تقرر تقدير فرص استخدام جهاز سمعي، وتساعد في تحديد موقع الأذية. تشير نسبة تمييز منخفضة عادةً إلى تدهور عصبي كبير؛ قد لا يكون هؤلاء الأفراد مرشحين جيدين لاستخدام أجهزة السمع، حيث ستعزز الجهاز الصوت ولكن قد لا يسمح للمريض بفهم ما يتم قوله.

اختبار الامتناع السمعي - يتم أداء اختبار الامتناع السمعي في جزأين: اختبار الطماطم واختبار انقباض العظام [13،14]. الجزء الأول هو اختبار الطماطم، وهو النسخة الورقية لاختبار التنفس الداخلي الذي يتم أداؤه في المكتب. إنها قياس موضوعي للتغيرات في مقاومة الصوت للنظام الأذني الوسطى استجابة للتغييرات في ضغط الهواء. مع زيادة الضغط خلال اختبار التنفس الداخلي، يتم دفع طبلة الأذن نحو الوسط؛ بينما يتم تقديم الضغط السلبي، تبرز طبلة الأذن جانبياً. يتم تحديد نقطة الامتثال القصوى للأذن الوسطى؛ وهذا يشير إلى الحالة الحالية لضغط الهواء في الأذن الوسطى.

يمكن رؤية خمسة أنواع من اختبارات الطماطم (الشكل 3):

● ضغط الأذن الوسطى العادي

● قليل أو عدم وجود حركة، مما يشير إلى وجود سائل خلف طبلة الأذن

● ضغط سلبي في الأذن الوسطى مما يشير إلى انسحاب طبلة الأذن

● النوع AS، نظام أذن وسطى جامد جدًا قد يكون نتيجة تصلب الطبلة السمعية أو تصلب الأذن

● النوع AD، طبلة أذن عالية القابلية الطبيعية المرئية عادةً في انقطاع سلسلة العظام.

اختبار انقباض الستابيدي - يمكن أيضًا إجراء اختبار انقباض الستابيدي. المزيد من المناقشة حول هذا الاختبار تتجاوز نطاق هذا الاستعراض.

اختبارات أخرى - تعرف بعض الاضطرابات الأيضية المختلفة بأنها قد تسبب فقدان السمع العصبي أو ترتبط به. لذا، ينبغي أن يشمل تقييم فقدان السمع العصبي الغير مفسر تقييم مختبري كامل والذي يتضمن ما يلي:

● قياس مستوى السكر في الدم؛ حيث يمكن أن تسبب أمراض الأوعية الدموية الصغيرة نتيجة للأوعية الدموية السكرية نقص التروية في القوقعة.

● عدد كامل للخلايا الدموية مع التفاوت؛ حيث يمكن أن تؤدي فقر الدم أو اضطرابات خلايا الدم البيضاء إلى فقدان السمع العصبي بواسطة آلية غير معروفة قد تتضمن الأكسجين المنخفض، أو انسداد الأوعية الدقيقة، أو العدوى.

● هرمون تحفيز الغدة الدرقية لاستبعاد فرط أو نقص الغدة الدرقية.

● اختبار سيرولوجي للزهري.

● اختبارات سيرولوجية لمتلازمة شوغرن (ANA، RF، anti-Ro و anti-La) في المرضى الذين يعانون من جفاف العينين أو الفم الجاف. (انظر "الظواهر السريرية لمتلازمة شوغرن: المرض الخارجي"، القسم المعني بـ "الجهاز العصبي الطرفي".)

● يجب أن يتم عمل فحص CT لعظمة الجمجمة الصدغية للمرضى الذين يعانون من فقدان السمع الاسترجابي غير المفسر.

● يجب أن يتم عمل MRI بوجود جادولينيوم للمرضى الذين يعانون من فقدان السمع العصبي الاسترجابي غير المفسر أحادي الجانب أو متغير أو غير مفسر.

● يجب تقييم المرضى الذين يعانون من فقدان السمع غير الناجم عن شيخوخة (فقدان السمع الناجم عن التقدم في العمر) عن طريق طبيب أنف وأذن وحنجرة.

● ينبغي أن يُنظر في تقييم المرضى الذين لا يتحسن سمعهم بواسطة سماعات الأذن التقليدية من قبل مركز يقوم بأنواع متنوعة من الزرع للسمع (مثل زرع القوقع، وزرع باها، أو زرع الأذن الوسطى من أنواع مختلفة).

https://teksmedik.com/uptodate20/d/topic.htm?path=evaluation-of-hearing-loss-in-adults