 |
| مكان الغدة الدرقية تشريحياً |
الأسباب والعوامل المهيئة
يعتبر نقص عنصر اليود في الطعام هو السبب الأهم والأكثر شيوعاً لتضخم الغدة الدرقية، فاليود ضروري لإنتاج هرمونات الغدة وخصوصاً "الثيروكسين".
الغدة النخامية تعمل كـ "منظم" لعمل عدد من الغدد الصماء من ضمنهم الغدة الدرقية، عندما يقل اليود في الطعام يقل إنتاج هرمونات الدرقية فتبدأ الغدة النخامية في إرسال إشارات للدرقية لتصنيع كميات أكبر من الهرمون.
الإشارات الزائدة من الغدة النخامية -مع عدم وجود يود- يؤدي إلى زيادة نمو خلايا الدرقية وبالتالي تضخمها.
الكثير من دول العالم -من بينها مصر- تخلصت من تلك المشكلة عن طريق إضافة اليود إلى ملح الطعام ليصل إلى كل الناس.
الأسباب الأخرى للجويتر تشمل ما يلي:
- مرض هاشيموتو وهو مرض مناعي يسبب تلف لخلايا الدرقية وبالتالي نقص إفراز الثيروكسين.
- مرض "جريفز" (Graves' disease) مرض مناعي آخر فيه ينتج جهاز المناعة بروتيناً يشبه هرمون الغدة النخامية المنشط للدرقية (TSH) فيؤدي إلى زيادة حجمها.
- عقيدات الغدة الدرقية (الكلاكيع)
- سرطان الغدة الدرقية (حوالي 5% من حالات تضخم الدرقية سببها الورم الخبيث)
- الحمل
- التهاب الغدة الدرقية
- التعرض للإشعاع وتعاطي بعض الأدوية مثل الليثيوم للأمراض النفسية وبعض أدوية أمراض القلب، يعتبران من العوامل المساعدة على حدوث تضخم الغدة الدرقية.
الأعراض والعلامات
الكثير من مرضى الجويتر لا يعانون أي أعراض مبدئياً سوى ظهور التورم في الرقبة، حتى إن بعضهم لا يلاحظ التورم إن كان صغيراً، ويكتشه الطبيب بالصدفة أثناء الفحص الدوري.
يبدأ ظهور الأعراض عندما يحدث تغيّر واضح في وظائف الغدة أو يغير نمط وسرعة نمو الورم، ويعتمد نوع الأعراض على نو التغيير الهرموني الذي يحدث، كما يلي:
أعراض خمول الغدة الدرقية
إذا تسبب الجويتر في نقص إفراز هرمون الغدة (الثيروكسين)، تظهر على المريض الأعراض التالية:
- الشعور بالإرهاق أو الخمول الجسدي
- عدم تحمل الطقس البارد (يشعر بالبرد حتى وإن كان الجو ليس بارداً)
- كثرة النعاس والنوم
- جفاف الجلد
- الإمساك المستمر
- ضعف العضلات
- ضعف التركيز وضعف الذاكرة
- زيادة وزن غير مبررة
أعراض تسمم الدرقية
إذا تسبب الجويتر في زيادة كبيرة في إفراز هرمون الغدة (الثيروكسين)، تظهر على المريض أعراض تسمم الدرقية كما يلي:
- فقدان الوزن دون مبرر
- سرعة ضربات القلب
- عدم تحمل الطقس الحار
- فرط التعرق
- رعشة في الأطراف
- التهيج العصبي المستمر
- ضعف العضلات
- زيادة حركات الأمعاء وإخراج البراز
- تغير نمط الدورة الشهرية للإناث
- صعوبة النوم
- ارتفاع ضغط الدم
- زيادة الشهية للطعام
الأطفال المصابون بتسمم الغدة الدرقية يمكن أيضاً أن تظهر عليهم الأعراض التالية:
- زيادة نمو الطول
- تغيرات سلوكية
- نمو العظام بما لا يتماشى مع عمر الطفل
أعراض الجويتر الانسدادي
إذا استمر تضخم الغدة الدرقية في النمو دون علاج، فإنه يمكن أن يصل إلى الحجم الذي يجعله يسد مجرى الهواء وحتى يضغط على الحنجرة.
أعراض الانسداد تشمل ما يلي:
 |
| ورم كبير في الغدة الدرقية قبل الاستئصال |
التشخيص وخيارات العلاج
تشخيص تضخم الغدة الدرقية يكون عادةً بالفحص السريري بواسطة طبيب الأنف والأذن والحنجرة أو الجراحة العامة، لكن الطبيب في الغالب يطلب بعض الفحوصات لتحديد السبب والحالة.
بعض الفحوصات لتأكيد التشخيص وتحديد سببه:
- تحليل وظائف الغدة الدرقية لتحديد إن كان الجويتر تسبب في زيادة أم نقص إفراز هرمونات الغدة
- تحليل الأجسام المناعية المضادة للدرقية لتحديد سبب التضخم
- آشعة بالموجات الصوتية (سونار) على الغدة الدرقية
- اختبار امتصاص اليود المشع
- أخذ عينة من الغدة إذا شك الطبيب في أن الورم يمكن أن يكون خبيثاً.
خيارات العلاج
يعتمد اختيار العلاج على حجم التضخم وسببه بالإضافة إلى الأعراض والعلامات، حيث يمكن ترك التضخم البسيط الذي لا يُسبب أعراضاً للمريض دون علاج ويكتفي الطبيب بطلب المتابعة الدورية.
العلاج التعويضي بهرمون الثيروكسين المُصنّع يوصف بواسطة الطبيب إذا أظهر تحليل وظائف الغدة نقصاً في تركيز هرمونات الغدة (T3,T4) في الدم، ويصاحبه غالباً ارتفاع تركيز هرمون TSH.
العلاج بمضادات الثيروكسين مثل "ميتيمازول" يوصف إذا أظهر تحليل الغدة وجود تسمم درقي (ارتفاع مستويات T3,T4 في الدم).
يمكن أيضاً أن يصف الطبيب مضادات بيتا لعلاج بعض أعراض تسمم الغدة الدرقية وهي أدوية تستخدم في الأصل لعلاج ارتفاع ضغط الدم.
استئصال الغدة الدرقية سواء كلياً أو جزئياً يمكن أن يكون هو القرار العلاجي في حال كان سبب التضخم هو سرطان الغدة أو كان حجم الجويتر كبيراً إلى الدرجة التي تسبب أعراض الانسداد السابق شرحها.
يمكن أن يصف الطبيب أيضاً العلاج باليود المشع لبعض حالات تسمم الدرقية.