يونيو 11, 2020تحليل CBC صورة الدم الكاملة: قراءة وتفسير النتائج

دكتور "عمرو عُمر" أخصائي السكر والغدد الصماء يشرح كل ما يخص تحليل السكر صائم وفاطر وتراكمي وعشوائي والنسبة الطبيعية، بالإضافة إلى شروط إجراء التحليل ومتطلبات والإرشادات المهمة قبل إجرائه، ثم عرض نتائج تحليل السكر الطبيعي وغير الطبيعي وتفسير كل رقم يظهر بالتحليل، لذا يُرجى القراءة بعناية.

ومرض السكري هو أحد أكثر الأمراض المزمنة انتشاراً وأخطرها من حيث المُضاعفات والتأثير على كافة أجهزة وأعضاء الجسم البشري، ولشدة أهميته فإن تحليل السكر سواء صائم أو مفطر أو عشوائي أو السكر التراكمي هم من أكثر التحاليل طلباً، وللأسف من التحاليل التي توجد بها نسبة خطأ بسبب الإجراءات غير الصحيحة.

ولتشخيص الإصابة بمرض السكر بعد ظهور الأعراض سواء النوع الأول أو الثاني فإن طبيب الغدد الصماء يطلب من المريض المشكوك في إصابته تحليل جلوكوز (تحليل سكر) صائم وقد يطلب منه تحليل السكر التراكمي أيضاً، أما المتابعة بالمنزل فتكون عبر قياس السكر العشوائي.

كم ساعة صيام قبل تحليل السكر، وما الإجراءات والشروط؟

• يُجرى تحليل "الجلوكوز" الصائم بعد فترة صيام ليلي لمدة لا تقل عن 8 ساعات (يُفضّل 10 ساعات، ويُسمح أن تزيد وقد تصل حتى بعد 15 ساعة  لكن يجب ألا تزيد مدة الصيام عن 16 ساعة)، ويُسمح للمريض بشُرب الماء فقط ويُنبّه بعدم شرب أية عصائر أو تناول أية أطعمة نهائياً خلال الثمان ساعات.
• يجب التأكيد على أن يكون الصيام في الليل وليس في النهار للحصول على نتائج صحيحة، بمعنى أن لا يصح مثلاً أن يطلب الطبيب من المريض الصيام من الساعة 8 صباحاً وحتى 4 عصراً ثم تؤخذ منه عينة للتحيل، لأنه في هذه الحالة يُعتبر تحليل السكر "عشوائياً" وليس صائماً.

لماذا يجب أن يصوم المريض لتحليل السكر ليلاً وليس نهاراً؟

لأن الهدف من تحليل سكر الدم الصائم هو معرفة نسبة الجلوكوز في الدم دون تأثير الهرمونات والانفعالات والنشاطات الأخرى، ومعرفة تأثير إفراز الكبد للجلوكوز أثناء الصيام. وأهم الهرمونات ذات التأثير على نسبة السكر في الدم هرمون النمو وهُرمون الكورتيزون الذي يتأثر إفرازه بالساعة البيولوجية للجسم.

بالإضافة إلى ما سبق، فإن النشاط اليومي والاحتكاكات والتوترات الروتينية أثناء النهار في الغالب يكون لها تأثير على نسبة الجلوكوز في الدم لأنها تؤدي لزيادة هرمون الكورتيزون "هرمون التوتر" الذي بدوره يرفع نسبة الجلوكوز في الدم.

إرشادات يجب اتباعها قبل إجراء تحليل السكر الصائم

• يجب التأكد من عدم تناول أي ادوية لها تأثير على نسبة السكر في الدم قبل إجراء الاختبار واليوم الذي قبله.
• يجب أن يكون الشخص خالياً من أية أمراض (حتى نزلات البرد) قبل عمل الاختبار لأن الأمراض أيضاً تؤثر على نسبة السكر في الدم.
• يوم إجراء التحليل في الصباح، غير مسموح بالتدخين نهائياً قبل عمل الاختبار.
• يجب أن يكون الشخص في حالته الطبيعية قبل إجراء الاختبار وليس محجوزاً في مستشفى أو مصحة مثلاً حتى لو لغرض الاطمئنان.

كيف يتم عمل تحليل السكر الصائم | الطريقة الصحيحة؟

الطريقة التي سنشرحها هنا لعملية قياس السكر للصائم في المختبر هي طريقة "اختبار تحميل السكري، بالإنجليزية: Oral glucose tolerance test" وهي الطريقة المثالية عالمياً والمشروحة في كل المراجع الأجنبية، لكنها باهظة التكاليف، وتُستخدم بدلاً منها طرق أخرى في مصر والبلاد العربية.

• يذهب المريض للمعمل أو عيادة أخصائي السكر المجهزة بعد أن يكون قد صام لمدة 10 ساعات (8 كحد أدنى) طبقاً للشروط السابق ذكرها ومهم جداً التأكد من أن مدة الصيام لم تتجاوز 16 ساعة كحد أقصى.
• يتم فحص نسبة السكر في الدم وتسجيلها مبدئياً.
• ثم يُعطى المريض زجاجة "جلوكولا" تحتوي على كمية كبيرة من السكر (75 جرام للشخص العادي، و100 جرام للحوامل).
• تُقاس نسبة السكر في الدم مرة أخرى بعد 30 دقيقة.
• يُعاد القياس مرة أخرى بعد مرور ساعة من تناول الجلوكولا.
• يُعاد قياس السكر في الدم مرة رابعة بعد مرور ساعتين، ثم مرة خامسة وأخيرة بعد مرور 3 ساعات.

تقييم وتفسير النتيجة | جدول تحليل السكر الصايم

الأشخاص الطبيعيون غير المصابون بمرض السكر يلاحظون انخفاض نسبة السكر بعد صيام ساعات حسبما قرروا، ثم ما تلبث أن  ترتفع لديهم نسبة السكر في الدم بعد تناول الزجاجة التي تحتوي كمية كبيرة من الجلوكوز، لكن هذا الارتفاع سرعان ما ينخفض تماماً لأن البنكرياس يُفرز هرمون الإنسولين الذي يُنشّط جميع التفاعلات التي تؤدي إلى خفض نسبة الجلوكوز (السكر)  في الدم.

عندما يقرر الطبيب كسر صيام المريض بإعطائه "جلوكوز"، ثم يقيس نسبة السكر فاطر بعد ساعة ثم ساعتين وحتى 6 ساعات، هذا ما يُطلق عليه مجازاً "السكر فاطر" أو مفطر (بالإنجليزية: Postprandial)، وهو مهم لقياس فعالية هرمون الإنسولين في أداء وظيفته.

أما مرضى السكري، فإن مستوى الجلوكوز في الدم يرتفع بنسبة كبيرة بعد تناول الزجاجة لكنه لا ينخفض للقيمة الطبيعية بنفس السرعة التي ينخفض بها في الطبيعيين، بل غنه يستغرق وقتاً أطول في الانخفاض نظراً لنقص إفراز الإنسولين أو ربما يكون إفراز الإنسولين طبيعياً لكن خلايا الجسم لا تستجيب له.

يتم تشخيص الإصابة بمرض السكري، ومن ثم يبدأ المريض تناول العلاج المناسب بناءاً على نتيجة تحليل السكر الصائم وليس العشوائي أو المفطر، والتقييم التالي بناءاً على قياس نسبة السكر بعد مرور ساعتين من تناول مخلوط "الجلوكولا" ويكون تفسير النتائج كالتالي:

معدل السكر الطبيعي في الدم صائم وفاطر ومتى يُشخّص بالسكر

1. الشخص الطبيعي: تكون نسبة الجلوكوز في الدم لديه بعد مرور ساعتين على تناول الجلوكولا أقل من أو تساوي 110 ملليجرام/ديسيليتر.(وتكون نسبة السكر الصائم بين 70 و100 ملليجرام/ديسيليتر).
2. الأشخاص المعرضون للإصابة بالسكري: إذا كانت نسبة السكر في الدم بعد مرور ساعتين من الإفطار أكثر من 110 ملليجرام/ديسيليتر لكنها أقل من 126، فهذه تُسمى مرحلة ضعف تحمل الجلوكوز، وتعني أن هؤلاء الأشخاص معرضون للإصابة بالسكري في أي وقت ويجب عليهم اتباع نظام صحي باستشارة الطبيب.
3. مرحلة ما قبل السكري: هي المرحلة التي يكون المريض فيها على وشك الإصابة بالسكري، ويتم تشخيصها عندما يكون مستوى الجلوكوز في الدم بعد مرور ساعتين أكبر من 126 ملليجرام/ديسيليتر لكنه أقل من 180 (200 في المراجع الأقدم). (تختلف تلك الأرقام من مدرسة لأخرى لكننا سنعرض لكم المراجع الطبية التي نلتزم بها في الأسفل).
4. مرض السكري: يتم تشخيص المريض بأنه مريض سكر إذا كانت نسبة الجلوكوز في الدم بعد مرور ساعتين من تناول الجلوكولا 180 ملليجرام/ديسيليتر أو أعلى (200 في المراجع القديمة)، لكن يجب إعادة الاختبار مرة ثانية في يوم آخر للتأكيد ثم بدء التعامل والعلاج. 
5. سكر الحمل: تُصاب بعض النساء بالسكري المرتبط بالحمل ويتم تشخيصه في حال كانت نسبة الجلوكوز في البلازما أكثر من 105 ملليجرام/ديسيليتر أثناء الصيام، أو 190 بعد ساعة من الإفطار أو 165 بعد مرور ساعتين.

لمزيد من التفاصيل المهمة حول المعدلات الطبيعية للسكر والجلوكوز وكيفية استبعاد أو تشخيص مرض السكر من قراءة التحليل، يُرجى زيارة هذا المقال.

قياس السكر الطبيعي بالأرقام الصغيرة

بعض المدارس الطبية وبعض المعامل والمختبرات تستخدم نظاماً مختلفاً لحساب معدلات السكر الطبيعية وغير الطبيعية، وهو ما يُطلق عليه البعض "نسبة السكر بالأرقام الصغيرة" وهي كالتالي:

التوقيت	معدل السكر الطبيعي بالرقم الكبير	قياس السكر الطبيعي بالأرقام الصغيرة
السكر الصائم	95	5.3
السكر الفاطر بعد ساعة من تناول الجلوكوز	180	10
نسبة السكر بعد ساعتين من تناول الجلوكوز	155	8.6
السكر المفطر بعد 3 ساعات	140	7.8

تحليل السكر التراكمي أو الهيموجلوبين السكري

بالإنجليزية (HbA1c) هو تحليل يُستخدم لمتابعة ضبط نسبة الجلوكوز في الدم لدى مرضى السكر وبعض الأطباء يستخدمونه في التشخيص أساساً، وهو اختبار لبيان متوسط أرقام نسبة السكر في الدم خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة قبل إجرائه.

• المعدل الطبيعي والنسبة الطبيعية للسكر التراكمي يكون أقل من 5.7.
• مرحلة ما قبل السكري يكون التراكمي بين 5.7 و6.4.
• يتم تشخيص الإصابة بالسكري إذا كان التراكمي 6.5 أو أكثر.
• كلما ازدادت نسبة السكر التراكمي في مرضى السكر، دل ذلك على عدم التزامهم بالعلاج وبالأنشطة الصحية.
• لا يُستحب إجراء هذا التحليل للتشخيص في مرضى الأنيميا الشديدة وأنيميا التكسير وحالات نقل الدم.

كم ساعة صيام لازمة لتحليل السكر التراكمي؟

السؤال الأصحّ يجب أن يكون "هل تحليل السكر التراكمي يحتاج إلى صيام؟" والإجابة التفصيلية كالتالي:

• هذا التحليل "تراكمي" أي إنه يحسب متوسط نسبة السكر في الدم لمدة ثلاثة أشهر سابقة.
• لذلك، فإن تحليل السكر التراكمي لا يحتاج إلى فترة صيام بالأساس، لأنه يعتمد على قياس ما يسمى HbA1c، وليس الجلوكوز مباشرةً، لذلك لن تحتاج إلى الصيام قبل إجراء هذا التحليل.

تحليل السكر العشوائي

قياس السكر العشوائي  (بالإنجليزية: Random Blood Suger أو Random Blood Glucose) ويطلق عليه الناس غير المشتغلين بالطب اسم "تحليل سكر فاطر" وهو الأقل أهميةً ودقةً في تشخيص مرض السكري، لكنه مهم ومفيد في متابعة نسبة السكر لدى المصابين أساساً بالسكري والذين يتناولون الإنسولين أو الأدوية التي تؤخذ بالفم لعلاج السكري، وهو المعروف لدى العامة بالجهاز وشرائط السكر.

النسبة الطبيعية للسكر العشوائى

في الظروف العادية، فإن الشخص الطبيعي عندما يُجري فحص قياس الجلوكوز العشوائي، يجب أن تكون النتيجة أقل من 200، في الغالب يكون بين 80 و120 عند الاستيقاظ من النوم صباحاً.

يتم تشخيص (أو الشك في الإصابة) السكري عندما يكون السكر العشوائي 200 وأكثر مع وجود أعراض للسكري مثل زيادة التبول ونقصان الوزن وفقدان الشهية وفرط شرب الماء وغيرهم، لكن يجب تأكيد التشخيص بإجراء تحليل السكر الصائم أو التراكمي على الأقل.

لماذا قد يكون السكر الصائم أعلى من الفاطر، ولماذا قد يرتفع السكر أثناء الصيام؟

بعد تناول وجبة العشاء بعدة ساعات (أثناء النوم غالباً)، ينخفض مستوى الجلوكوز (السكر) في الدم ما يؤدي إلى انخفاض مستوى الإنسولين، وارتفاع مستوى الجلوكاجون (مضاد للإنسولين)، هذا الهرمون يعمل على رفع مستوى الجلوكوز في الدم أثناء الصيام عموماً عن طريق تحفيز الكبد لإخراج مخزونها وزيادة تصنيع الجلوكوز.

ارتفاع نسبة السكر الصائم عن الفاطر يحدث في الصباح نتيجة تناول وجبات غنية بالنشويات والسكريات قبل النوم، وبسبب التغيرات الهرمونية أثناء النوم والتي تزيد من مقاومة الخلايا لتأثير الإنسولين، وزيادة تأثير الجلوكاجون المضاد للإنسولين.

أما عن انخفاض السكر الفاطر عن الصائم، فسببه أنه بعد الأكل مباشرة يزداد إفراز الإنسولين سريعاً فيعمل على تقليل نسبة الجلوكوز في الدم وإدخاله للخلايا للاستفادة منه سواء في إنتاج الطاقة أو للتخزين (مصدر).

أسباب الارتفاع المفاجيء لتحليل السكر التراكمي HbA1c

يلاحظ بعض الناس ارتفاعاً مفاجئاً في مستوى السكر التراكمي (HbA1c) ولدى بعضهم يتحول من المستوى الطبيعي إلى مستوى ما قبل مرض السكر أو حتى مستوى مرض السكر، فماذا قد تكون الأسباب؟

يتأثر مستوى السكر التراكمي بالتغيرات الحديثة في مستوى السكر في الدم أكثر من التغيرات القديمة، فإذا علمنا أن تحليل التراكمي يعطي فكرة عن مستوى الجلوكوز في الدم طيلة ال120 يوم السابقة للتحليل، فإن التغيرات التي تحدث في الثلاثين يوم الأخيرة تكون ذات أثر أكبر (حوالي 50% من التغير الكلي) من الأيام التي قبلها.

تقول الأبحاث أيضاً أن التغيرات في الأيام الأولى من ال120 يوم تؤثر فقط بحوالي 10% من التغيير الكلي.

ماذا يعني ما سبق؟

تحاليل السكر الصائم والمفطر والعشوائي يمكن أن تتأثر بالعديد من العوامل اللحظية أو المفاجئة، فقد يكون التوتر أو الضغط العصبي في العمل أو غيره أو حتى الإصابة بعدوى حادة سبباً في ارتفاعات مفاجئة مؤقتة في مستويات السكر الصائم أو المفطر أو حتى العشوائي.

أما التراكمي فهو أدق، لكن إذا حدثت تغيرات مفاجئة فيه وكانت غير مفسرة أو غير منطقية، فإن الأفضل إعادته بعد 2-3 أشهر مرة أخرى، لكن في كل الأحوال يجب إجراء تحليل سكر صائم وبعد ساعتين في أقرب وقت ومقارنتهم بالتراكمي.

أسئلة شائعة مهمة عن تحليل السكر

1. هل يمكن اكتشاف مرض السكر بدون تحليل؟

كيف أعرف أن عندي سكر بدون تحليل وبدون جهاز؟ هو سؤال شائع، وفي الواقع يمكننا الإجابة ب "نعم" لكن بحذر، بمعنى: نعم يمكننا "اكتشاف" مرض السكري بدون تحليل عبر معرفة أعراض مرض السكر الشائعة، أو بفحص الطبيب، لكننا لا نستطيع "تأكيد تشخيص السكر" إلا عن طريق تحليل الجلوكوز في الدم; الصائم والتراكمي وليس العشوائي [يرجى الانتباه للفرق بين الكلمات المسوّدة].

 
فإن كنت مصاباً بالأعراض لا قدر الله، فإنك يجب أن تشك في المرض، لكن تأكيد التشخيص لن يتم إلا بالتحليل. ويمكنك معرفة أعراض السكر ومتى يشك شخص أنه مريض سكري من هنا.

2. ما معنى رمز تحليل السكر؟

يسألنا البعض عن رمز تحليل السكر أو اسم تحليل السكر كما يكتبه الطبيب أو يسألون عن تحليل سكر صائم وفاطر بالانجليزي، لأن الطبيب يكتب اختصار تحليل السكر بالإنجليزية وقد لا يفهمون خطه، والإجابة كالتالي:

الرمز	المعنى باللغة العربية	المنطوق باللغة الإنجليزية
FBS	تحليل السكر الصائم	Fasting Blood Sugar
RBS	قياس السكر العشوائي	Random Blood Sugar
HbA1C	تحليل السكر التراكمي	Glycosylated Haemoglobin

تحليل FBS للحامل: كما هو مذكور أعلاه، هذا التحيل هو لقياس السكر الصائم (Fasting Blood Sugar)، وينطبق عليه ما ينطبق على غير الحامل بالأرقام والمعدلات الطبيعية وغير الطبيعية، وهو تحليل روتيني لكل الحوامل لاستبعاد سكر الحمل.

3. ما طريقة حساب تحليل السكر التراكمي؟

حساب السكر التراكمي يتم بعملية خاصة في المعامل، لكننا سنشرح لك فكرة التحليل وكيف يُمكنه قياس متوسط السكر في الدم خلال بضعة شهور سابقة.

• عندما يُعالج الجسم السكر (الجلوكوز) الذي يتناوله، وبعد عدة عمليات يصل الجلوكوز إلى مجرى الدم ويرتبط بالهيموجلوبين (بروتين في خلايا الدم الحمراء)، ويكون ما يُسمى الهيموجلوبين المسكّر (المجلكز) "Glycosylated Hemoglobin". 
• كمية الجلوكوز التي ترتبط مع جزيئات الهيموجلوبين تتناسب طردياً مع كمية السكر الكلية في النظام بالكامل في تلك المدة الزمنية المحددة. 
• بما أن متوسط عمر خلايا الدم الحمراء في الجسم يتراوح بين 8 إلى 12 أسبوعاً قبل أن تتجدد، فإن قياس الهيموجلوبين المسكّر "HbA1C" يعكس مستوى الجلوكوز في الدم خلال تلك الفترة تحديداً.

4. هل تشرح لنا كيفية قراءة جهاز قياس السكر العشوائي؟

بالنسبة لجهاز قياس السكر العشوائي، فإنه لا يحتاج إلى شرح لأنك بمجرد وضع نقطة الدم في الجزء المخصص من شريط القياس بعد إدخاله في الجهاز الصغير، فإن النتيجة تظهر مباشرةً خلال 5 ثوان تقريباً.

5. هل تحليل السكر التراكمي يحتاج صيام؟

الإجابة مذكورة بالتفصيل أعلاه، فقد ذكرنا أن التراكمي يقيس نسبة الجلوكوز في الدم في فترة بضعة أشهر سابقة وليس في يوم واحد، وبالتالي فإنه لا حاجة ولا داعي للصيام أصلاً.

6. ما أسباب ارتفاع السكر الصيامي؟

ارتفاع السكر الصائم بعد إجراء التحليل بطريقة صحيحة كما هو مشروح أعلاه، وربما قياس السكر أكثر من مرة، ارتفاعه يعني أن هذا الشخص مصاباً بداء السكري، وأسبابه هي نفسها أسباب مرض السكر.

7. هل شرب الماء يؤثر على نتيجة تحليل السكر؟

سؤال متكرر عن تحليل السكر صائم وشرب الماء وقد شرحنا أعلاه بالتفصيل أن شرب الماء مسموح به في صيام تحليل السكر، بمعنى أن الشخص الذي يرغب في عمل تحليل سكر صائم يجب أن يصوم عن كل الطعام والشراب ما عدا الماء.
إذاً يُمكن للشخص شرب الماء في أي وقت حتى قبل وقت قليل من إجراء التحليل لأنه لا يؤثر في النتيجة بأي شكل.

8. أيهما أدق: تحليل السكر صائم أم فاطر؟

تحليل السكر صائم هو الأدق والمثالي لتشخيص السكر، هذا إذا كنت تقصد ب"الفاطر" القياس العشوائي الذي تجريه في البيت بجهاز السكر، لكن يجب العلم أن تشخيص السكر يعتمد أيضاً على قياس السكر بعد ساعة وساعتين من الإفطار بعد صيام 8 ساعات على الأقل، فإن كنت تقصد بكلمة "الفاطر" ما شرحناه، فهو يُعتبر تكميلياً للصائم. مزيد من التفاصيل الدقيقة حول مرض السكر.

9. كم عدد ساعات صيام تحليل السكر؟

كما ذكرنا أعلاه، فإن من متطلبات تحليل السكر أن يصوم الشخص لمدة 8 ساعات على الأقل أثناء الليل (يُفضّل 10 ساعات)، وكنا قد أكّدنا أن طريقة تحليل السكر صائم تستلزم أن يكون الصيام في الليل وليس بالنهار، وإلا فإن النتيجة لن تكون صحيحة.

10. تحليل السكر للحامل كم ساعة أصوم؟

لإجراء فحص سكر الحمل، من المهم معرفة أن شروط تحليل السكر للحامل هي نفسها شروط التحليل لغير الحامل، والإجراءات المذكورة أعلاه تصلح للحوامل بدون مشاكل، كما أن تقييم النتائج يعتمد أيضاً على الجدول المذكور بالأعلى.

11. ما معدل السكر الطبيعي بعد الأكل وللصائم؟

يتكرر هذا السؤال كثيراً، خصوصاً عند الأشخاص الطبيعيين الذين لا يُعالجون من مرض السكر لكنهم بدأوا يشعرون ببعض من أعراض السكري المعروفة، ويريدون أن يطمئنوا على أنفسهم لذلك يسألون رغم أن الإجابة مذكورة أعلاه، لذلك سنعيد الإجابة. 

يختلف المعدل الطبيعي للسكر بعد الأكل حسب العمر وحسب عدد الساعات التي مرت بعد تناول الطعام ويوجد تفاوت في النسبة الطبيعية وذلك طبقاً للجدول التالي الذي أشرف عليه أطباء الباطنة بموقع "أهل الطب".

المراجع:

• Critical Analysis of Blood Sugar
• Glucose tests