كحة الدم أو نفث الدم (بالإنجليزية: haemoptysis) هو لفظ طبي يُقصد به خروج دم مع الكحة أو تعريق الكحة بالدم على أن يكون مصدر الدم تحت لسان المزمار أي بدايةً من الشعب الهوائية وحتى الرئة، وهو يتراوح بين بقع دم صغيرة (كحة معرقة بالدم) أو خروج كميات كبيرة من الدم حسب المرض المسبب كما سيأتي الشرح.
إحصائياً، نسبة حدوث كحة الدم تبلغ واحد في الألف سنوياً (واحد من كل ألف مريض في الرعاية الأولية)، ويكون سبب الكحة المدممة خطيراً في حوالي 5-15% فقط من هذه الحالات، والعامل الأهم لتحديد خطورة الحالة ونسبة الوفاة هو معدل النزيف وكمية الدم.
قبل أن نبدأ في شرح الكحة المدممة وأسباب وجود دم في الكحة وكيفية التصرف، وجب التنويه إلى أن لفظ "كحة الدم" طبياً يطلق على الدم الذي مصدره من الشعب الهوائية والرئة فقط، أما ما فوق هذا مثل التهابات الفم أو الممرات الهوائية فيما فوق المزمار فهي لا تُصنف كحة دموية.
أسباب كحة الدم
لحسن الحظ، فإن الأسباب الأكثر شيوعاً لحالات كحة الدم هي أمراض أو اضطرابات بسيطة في الغالب، وغالباً تصاحبها أعراض أخرى تقود إلى التشخيص الصحيح.
تشمل قائمة الأسباب ما يلي:
- التهاب الشعب الهوائية
- الالتهاب الرئوي
- تمدد الشعب الهوائية (bronchiectasis) نتيجة الالتهاب المزمن في الشعب والممرات الهوائية
- الانسداد الرئوي المزمن لدى المدخنين
- مرض السل (الدرن)
- أورام الرئة وخصوصاً سرطان الرئة
- الجلطة والانصمام الرئوي
- خراج في الرئة
- إصابة أو جرح قطعي في الرئة
- وجود جسم غريب داخل الرئة مثل استنشاق شوكة سمكة أو غيرها بالخطأ
- كأثر جانبي لبعض الأدوية
- ارتشاح الرئة الناتجة عن مرض في القلب
- تعاطي أدوية السيولة المضادة للتجلط باستمرار
- مرض التليف الكيسي للرئة
- مرض الفطر الأسود، وهو أحد الأمراض التي تسبب سعالاً دموياً شديداً ويسبب الوفاة في نسبة كبيرة من الحالات
- بعد إجراء منظار الرئة أو منظار القصبة الهوائية وقسطرة الشريان الرئوي سواء لأغراض تشخيصية أو علاجية
- التهابات الأوعية الدموية الرئوية
- أمراض القلب مثل تضخم وفشل البطين الأيسر وضيق الصمام الميترالي
- الابتلاءات الخلقية مثل تشوهات الرئة
- التهاب المعدة وارتجاع المريء في بعض الحالات
- أسباب غير معلومة
علامات الخطورة وحالات الطواريء، متى يجب التوجه للمستشفى؟
- وجود اضطراب في مجرى الهواء سواء انسداد أو اختناق أو "شرقة" أو نقص أكسجين يستلزم تركيب أنبوبة في القصبة الهوائية
- هبوط في الدورة الدموية يستلزم نقل دم أو إجراءات مشابهة
كيفية التعامل مع حالات كحة الدم في المستشفى
| كحة الدم | القيء الدموي |
|---|---|
| لا يوجد قيء ولا غثيان | يوجد قيء وغثيان |
| تاريخ مرضي يفيد بوجود مرض في الرئة أو الجهاز التنفسي | تاريخ مرضي يفيد بوجود مرض في المعدة أو الأمعاء أو الكبد |
| يمكن أن يحدث الاختناق | الاختناق غير مرجح |
| البلغم يكون مائل للرغوة، ويكون سائلاً أو به تجلطات ويكون لونه أحمر فاقع أو وردي | البلغم نادراً ما يكون به رغوة ويكون لونه بنياً مائل إلى السواد مثل قاع فنجان القهوة |
| تحليل البلغم: يكون قلوياً ومخلوط بخلايا دم بيضاء مناعية | تحليل البلغم: يكون حمضياً ومخلوطاً ببقايا الطعام |
كيفية تشخيص سبب كحة الدم بناءاً على الأعراض
| العلامة السريرية | السبب |
|---|---|
| إذا كان المريض يتعاطى أدوية السيولة (مضاادت التجلط) مثل أسبيرين وماريفان وغيرهم | الأدوية هي السبب بسبب اضطراب نظام التجلط |
| حدوث الكحة المدممة مع الدورة الشهرية | حالة نفث دم حيضي |
| المريض يعاني صعوبة في التنفس وضيق نفس عند بذل مجهود، إجهاد عام، نوبات توقف النفس أثناء النوم، ويفرز بلغم وردي برغاوي | مرض فشل القلب الاحتقاني أو اعتلال وظيفة البطين الأيسر أو ضيق الصمام الميترالي |
| المريض يعاني الحمى وكحة ببلغم | التهاب الشعب الهوائية أو الالتهاب الرئوي |
| المريض لديه ورم سرطاني في القولون أو الثدي أو الكلية | أورام ثانوية أو خراج في الرئة |
| المريض معروف بنقص المناعة | مرض السل، والأورام السرطانية في الرئة |
| قيء وغثيان، براز مدمم، والمريض مدمن كحوليات أو يستخدم المسكنات بكثرة | التهاب المعدة أو قرحة المعدة أو دوالي المريء |
| ألم في الصدر مع ألم في عضلات السمانة | الانصمام الرئوي (جلطة في الشريان الرئوي) |
| المريض مدخن شرِه | التهاب الشعب الهوائية أو الانسداد المزمن للرئة |
| المريض يعاني الهزال وفقدان مستمر للوزن | مرض السل أو سرطان الرئة أو الإيدز أو تمدد الشعب الهوائية أو خراج الرئة |
الأسئلة الشائعة وإجاباتها
هل كحة الدم أو السعال الدموي معناه وجود ورم سرطاني أو سبب خطير دائماً؟
رغم كون الأورام السرطانية ضمن الأسباب المحتملة للكحة الدموية، إلا أنها ليست السبب الأكثر شيوعاً، ففي الولايات المتحدة الأمريكية مثلاً، حوالي 25% فقط من المرضى المصابين بكحة الدم يكون السبب هو الأورام السرطانية، كما أن حوالي 20% من مرضى سرطان الرئة يعانون الكحة المدممة في وقت ما [مرجع].
ما لون الدم الذي يخرج من الرئة؟
الدم الذي يخرج من الرئة دائماً يكون فواراً (رغاوي) لأنه يكون دائماً مختلطاً بالمخاط والهواء، ويتراوح لونه من لون الصدأ إلى الأحمر الفاقع.