يعتبر مرض السل وفي تسمية أخرى "الدرن" (بالإنجليزية: Tuberculosis) أحد أخطر أمراض الجهاز التنفسي وأصعبها في العلاج، والبكتيريا التي تسببه لديها مقاومة قوية للأدوية، وهي تنتقل من شخص إلى آخر عبر الرذاذ المتطاير مع الكحة والعطس.
البكتيريا المسببة للسل تسمى "مَيكوبكتيريوم تيوبركلوزيس" (Mycobacterium tuberculosis)، وهي عادةً تهاجم الرئتين لكنها يمكن أن تصيب أي عضو في الجسم بما فيهم الكليتين والحبل الشوكي والمخ.
ليس كل شخص يأخخذ تلك البكتيريا كعدوى يُصاب بمرض السل، لأن نشوء السل يعتمد بالأساس على قوة مناعة الجسم، فهذه البكتيريا يمكن أن تختبيء بالرئة لفترات طويلة وتنشط فقط عندما تضعف المناعة.
الأعراض والعلامات
بما أن بكتيريا السل تصنف كبكتيريا "انتهازية" لأنها تنتهز فترة ضعف المناعة لتنشط وتُحدث المرض، فإن أعراض السل لا تظهر في فترة "كمون" البكتريا في الرئة.
يمكن أن يحدث السل بعد أسابيع أو شهور أو حتى سنوات من دخول بكتيريا الدرن إلى جسم المريض وتعتمد تلك الفترة على قوة المناعة.
تشمل أعراض وعلامات مرض السل ما يلي:
- سعال مستمر (كحة) لمدة أكثر من ثلاثة أسابيع
- سعال دموي، يكح المريض دماً صريحاً أو بلغماً معرقاً بالدم أو المخاط
- ألم في الصدر أو ألم عند التنفس أو عند السعال
- فقدان وزن غير مخطط له وبدون حمية غذائية واضحة (هُزال)
- إجهاد دائم وتعب مستمر وخمول
- حمى (ارتفاع درجة الحرارة)
- زيادة التعرق أثناء الليل
- رعشات وقشعريرة متكررة
- فقدان الشهية
 |
| بؤرة سل في الرئة |
كما ذكرنا إن الدرن يمكن أن يصيب أعضاء أخرى في الجسم مثل الكلية والمخ والحبل الشوكي، فإن الأعراض تختلف طبقاً للعضو المصاب..
فمثلاً، إذا وصل السل إلى الكليتين فإن المريض يمكن أن يلاحظ نزول دم في البول.
أما إذا وصل السل إلى الحبل الشوكي، فإن المريض يعاني ألماً شديداً في الظهر.
متى يجب استشارة الطبيب؟
إذا كنت تعاني حمى وفقدان وزن غير مبرر مصحوبين بفرط إفراز عرق أثناء الليل مع سعال مستمر، يجب أن تستشير طبيب الأمراض الصدرية في أقرب وقت.
هذه الأعراض ليست حصرية لمرض السل، بل تتشابه مع أعراض أمراض أخرى، لذلك يجب استشارة الطبيب لأنه سيجري الفحوصات التي تجعله يصل إلى التشخيص الصحيح.
مركز محافحة العدوى الأمريكي (CDC) ينصح الأشخاص الأكثر عُرضة للإصابة بالسل بعمل اختبارات لرصد "الدرن الكامن"، وتشمل قائمة الأشخاص المعرضين للسل ما يلي:
- مرضى الإيدز (نقص المناعة المكتسبة)
- مدمنو المخدرات خصوصاً من يتعاطونها عبر الوريد
- الأشخاص الذين يتعاملون مع مرضى السل
- القادمون من البلاد التي يتوطن فيها مرض السل مثل بعض دول أمريكا اللاتينية وآسيا وإفريقيا
- العاملون في أماكن انتشار السل مثل السجون والحضانات
الأسباب والعوامل المساعدة
تنتقل بكتيريا السل (Mycobacterium tuberculosis) من شخص إلى آخر عبر الرذاذ المتطاير من الفم عند العطس أو السعال (الكحة) أو التعرض للبلغم أو البصاق الخاص بمريض السل النشط.
الحامل لبكتيريا السل بدون أعراض (الدرن الكامن) لا يكون معدياً لغيره، كما أن مرضى السل الذين يتلقون العلاج المناسب لمدة أسبوعين على الأقل يصبحوا غير معديين.
السل وفيروس الإيدز
منذ مطلع الثمانينات من القرن الماضي، زاد انتشار مرض السل بنسبة كبيرة للغاية بسبب ظهور وشيوع مرض الإيدز الذي يسبب ضعفاً شديداً في المناعة.
بسبب ضعف المناعة، ينشط الدرن الكامن ويتحول إلى سُل نشط وتظهر أعراضه، كما إن الشخص غير المصاب بالدرن الكامن يصبح من السهل أن يُصاب بالسل مباشرةً إذا كان مريضاً بالإيدز.
 |
| وصول السل إلى اللسان في مريض الإيدز |
السل المقاوم للعلاج
يظل مرض السل أحد أهم أسباب الموت في الوقت الحالي نظراً لظهور العديد من سلالات بكتيريا الدرن المقاومة للأدوية.
مع الوقت، أصبحت بكتيريا السل قادرة على النجاة والبقاء على الرغم من تعاطي المريض للأدوية، ويرجع سبب ذلك إلى عدم التزام المريض بالخطة العلاجية الموصوفة أو عدم إكمالها لنهايتها.
تظهر السلالات المقاومة للمضادات الحيوية عندما يقتل المضاد الحيوي المستخدم بعض وليس كل البكتيريا الموجودة لدى المريض.
البكتيريا الناجية من تأثير المضاد الحيوي تتعلم وتطور أساليب لمقاومة المضادات الحيوية فيما بعد، سواء نفس المضاد المستخدم أو حتى أنواع أخرى، وتلك مشكلة كارثية.
للأسف، ظهرت مؤخراً بعض السلالات المقاومة حتى للمضادات الحيوية غير شائعة الاستعمال لعلاج السل، مثل مجموعة "كينولون" التي تشمل سيبروفلوكساسين وتافانيك وتافاسين وغيرهم.
وهذه السلالات باتت تقاوم حتى المضادات المحقونة مثل أميكاسين وكابريوميسين.
عوامل الخطورة التي ترفع نسبة حدوث السل
أي شخص يمكن أن يُصا بمرض السل، لكن توجد بعض العوامل التي ترفع احتمالية إصابة أشخاص معينين بهذا المرض أكثر من غيرهم.
تشمل تلك العوامل ما يلي:
1. ضعف جهاز المناعة
الجهاز المناعي السليم عادةً يستطيع التغلب على بكتيريا السل، أما إذا حدث اختلال في المناعة فإن الغلبة تكون للبكتيريا.
بعض الحالات تُضعف جهاز المناعة وترفع نسبة حدوث السل، مثل:
- مرض الإيدز (مرض نقص المناعة المكتسبة)
- مرض السكري
- أمراض الكلى المتقدمة (الفشل الكلوي)
- بعض أنواع الأورام الخبيثة
- العلاج الكيماوي للسرطان
- أدوية تثبيط المناعة التي تستخدم عند نقل الأعضاء مثل نقل الكلى أو الكبد أو غيرهم
- بعض أدوية علاج مرض الصدفية
- بعض أدوية علاج مرض كرون (التهاب القولون التقرحي)
- أدوية علاج التهاب المفاصل الروماتويدي
- سوء التغذية
- النحافة الشديدة
- أطراف العمر، الأطفال حديثي الولادة وكبار السن (الشيخوخة)
2. السفر إلى أماكن معينة أو العيش فيها
تزداد احتمالية الإصابة بالسل لمن يسافر إلى أو يعيش في إحدى البلاد المتوطن فيها هذا المرض، وتشمل قائمة البلاد كلاً من أمريكا اللاتينية وروسيا وشرق أوروبا وبعض دول آسيا وإفريقيا.
3. عوامل أخرى
توجد عوامل أخرى متفرقة مثل:
- الإدمان: إدمان الخمور والمخدرات التي تعطى عبر الوريد
- التدخين
- العمل في المستشفيات والمراكز الطبية
- العمل في أماكن بها تكدسات بشرية مثل السجون والحضانات والملاجيء والمستشفيات النفسية
- العيش بجوار شخص مصاب بالسل
المضاعفات المحتملة
إذا لم يُعالَج، فإن مرض السل يمكن أن يودي بحياة المريض.
مضاعفات مرض السل تشمل ما يلي:
- ألم الظهر مع التيبس بسبب انتشار البكتيريا إلى الحبل الشوكي.
- التهاب المفاصل خصوصاً مفصلي الحوض والركبة، ويصل الأمر إلى حد تدمير تلك المفاصل تماماً.
- التهاب الأغشية السحائية المحيطة بالمخ وهي حالة طواريء
- فشل وظائف الكلى والكبد
- اضطرابات في القلب، نادرة الحدوث لكنها خطيرة حيث يسبب التهاب الغشاء المحيط بالقلب
 |
| السل في الكلية - الدرن الكلوي |
كيف يمكن الوقاية من السل؟
السل النشط فقط هو المُعدي، أما السل الكامن فهو غير مُعدي.
إذا تم تشخيص مريض بالسل النشط، فإن الطبيب يعطيه بعض التعليمات لحماية أسرته والمقربين منه لمنع انتشار المرض بينهم.
- البقاء في المنزل وعدم الذهاب إلى العمل أو إلى المدرسة خلال الأسابيع الأولى للمرض بعد التشخيص.
- تهوية الغرفة جيداً، لأن السل ينتقل بصورة أكبر في الأماكن الصغيرة المغلقة.
- تغطية الفم، عبر استعمال كمامات، واستخدام مناديل أو فوط خاصة عند العطس أو السعال.
- الحرص على تعاطي العلاج بالكامل والالتزام بتعليمات الطبيب.
- التطعيم: بعض الدول المتوطن فيها مرض السل تعطي تطعيم السل للرُضّع، وإن كان ليس فعالاً بنسبة 100%.
التشخيص والفحوصات (اختبار السل)
بعد الفحص والتاريخ المرضي الكامل، يعتبر "اختبار السل" هو الأكثر استخداماً للتشخيص.
اختبار السل يُجرى بواسطة الطبيب المعالج، حيث يحقن جزء صغير من مادة تسمى "تيوبركلين" (tuberculin)، وهي خلاصة بكتيريا السل الميتة، يحقنها تحت الجلد في باطن الذراع.
بعد 48-72 ساعة، يفحص الطبيب ذراع المريض، فإذا وجد نتوء أحمر صلب بارز فوق الجلد فإن المريض غالباً مصاب بالسل. حجم النتوء يفرق في التشخيص.
 |
| اختبار السل |
هل نتيجة اختبار السل أكيدة؟
للأسف، اختبار السل ليس دقيقاً بنسبة 100%، فهو يمكن أن يعطي نتيجة إيجابية تقول إن الشخص مصاب بمرض السل بنما هو في الحقيقة سليم، كما يمكن أن يعطي نتيجة سلبية تقول بأن الشخص سليم بينما هو مريض سل.
فمثلاً، يمكن أن تكون نتيجة التحليل إيجابية إذا كان الشخص الخاضع للاختبار قد تعاطى تطعيم السل من قبل (لقاح BCG).
تحاليل الدم والآشعة
هذه التحاليل يمكنها تشخيص مرض السل بدقة، حيث تعمل على قياس استجابة الجسم المناعية لبكتيريا الدرن، وهي بذلك تستطيع التفريق بين السل النشط والكامن.
أما الآشعة فهي ضرورية لتبيان حالة الرئتين، وتشمل الآشعة العادية على الصدر (X ray) والآشعة المقطعية.
 |
| آشعة عادية على الصدر (X-ray) لمريض السل في الرئة وتفريقها عن الطبيعي |
مزرعة البلغم أيضاً تستخدم للتشخيص حال وجود احتمالية وجود سل في الآشعة، حيث تؤخذ عينة من بصاق المريض ويتم تحليلها في معامل البكتيريا.
خيارات العلاج
السل النشط يتطلب العلاج بالمضادات الحيوية لمدة طويلة تبلغ حوالي 6-9 أشهر، مع ضرورة الالتزام بالعلاج طوال تلك المدة.
في بعض الحالات، إذا تم تشخيص "السل الكامن" يمكن أن يعطي الطبيب علاجاً للشخص المصاب به إذا كان يشك في إمكانية تحوله إلى سل نشط.
تحديد نوع المضادات الحيوية والأدوية اللازمة للمريض يكون مسئولية الطبيب المعالج لأن العلاج يختلف باختلاف العمر والحالة البدنية العامة واحتمالية وجود مقاومة للمضادات كما سبق الشرح.
خيارات المضادات الحيوية المستخدمة لعلاج الدرن
في الغالب يصف الطبيب أكثر من مضاد وعلاج في وقت واحد لمدة طويلة لأن بكتيريا السل صعبة العلاج.
تشمل أهم المضادات الحيوية المعروفة ما يلي:
- أيزونيازَيد (Isoniazid)
- ريفامبيسين (Rifampin)
- إيثامبيوتول (Ethambutol)
- بيرازينامَيد (Pyrazinamide)
في حال وجود مقاومة للمضادات الحيوية السابقة، يلجأ الطبيب لوصف مضادات أخرى من مجموعة "كينولون" والمحقونة مثل "أميكاسين" لمدة 20-30 أسبوعاً.
في حال نشوء مقاومة مرة أخرى للعلاجات السابقة، يتم اللجوء إلى مضادات حيوية أخرى مثل "بيداكولين" (Bedaquiline) و"لينزوليد" (Linezolid).