القائمة الرئيسية

الصفحات

تسرب السائل النخاعي من الأنف | أسباب، أعراض، علاج

ما هو السائل النخاعي؟ بالإنجليزية "Cerebro-spinal Fluid" وتُكتب اختصاراً "CSF" (أو الشوكي الدماغي) هو عبارة عن سائل أبيض شفاف يتواجد داخل المخ والحبل الشوكي، ويملأ بطينات المخ (الفراغات داخل المخ).

نزول السائل من الأنف أو الأذن يشير إلى وجود مشكلة وأضرار تسببت في وجود مخرج أو طريق بسبب خلل في الأغشية السحائية المحيطة بالمخ والحبل الشوكي، وتسرب السائل النخاعي يُعتبر حالة طواريء ويجب التعامل معه على الفور بواسطة الطبيب المختص في المستشفى.

ما هو وصف وشكل ولون السائل النخاعي؟

  • هو عبارة عن سائل شفاف صاف مثل الماء، لا لون له، لكن له طعم لاذع.
  • يحتوي السائل النخاعي على كميات صغيرة من السكر والبروتينات.
  • لا يسبب تصلب وتيبس المناديل الورقية مثلما يفعل المخاط الأنفي المعتاد، وهذا هو الفرق بين السائل النخاعي والمخاط بالإضافة إلى التركيبة الكيميائية التي يكشفها التحليل الدقيق بالأجهزة فقط.
  • إذا تغير لون السائل النخاعي الشوكي أو قوامه، فإن هذا يعني وجود التهاب أو عدوى في المخ أو الحبل الشوكي كما بالصورة.
سائل-نخاعي-طبيعي

أسباب تسرب السائل النخاعي من الأنف 

  1. ابتلاء خلقي: خلل جيني أدى لوجود ثقب في مقدمة قاع الجمجمة، قد يصاحبه فتاق (قيلة) سحائية.
  2. إصابات الحوادث: 90% من حالات تسرب السائل النخاعي يكون سببها حادث أدى في الغالب إلى كسر في قاع الجمجمة.
  3. الجراحة: أثناء عمليات الجيوب الأنفية بالمنظار مثلاً.
  4. التهابات: سواء التهابات الفك العلوي أو مرض الزهري عموماً.
  5. أورام: كما في حالات سرطان الأنف.
  6. مجهول السبب: ربما بسبب ارتفاع ضغط السائل الشوكي.

أعراض نزول السائل النخاعي من الأنف

من المهم التركيز في الأعراض ومعرفة الطريقة التي يُمكن بها تمييز السائل النخاعي، ومعرفة خواصه، بالإضافة إلى تمييز الأعراض التالية:
  • نزول سائل مائي صافي له مذاق مملح من أحد المنخرين (جانب واحد من الأنف) وتزيد كميته في حالات الحزق أو الكحة أو الانحناء للأمام.
  • من خواص هذا السائل أنه لا يسبب تصلب وتيبس المناديل الورقية مثلما يفعل المخاط الأنفي المعتاد.
  • صداع شديد: نتيجة انخفاض أو ارتفاع ضغط السائل النخاعي.
  • غثيان شديد ورغبة في القيء
  • دوخة مستمرة وتشوش رؤية العين
  • تزايد حساسية العين للضوء
  • تنميل وضعف الإحساس في الوجه
  • تكرار "الدوار" عند إمالة الرأس لأسفل، حيث يشعر المريض وكأن الأرض تدور حوله ولا يستطيع ضبط توازنه عند الوقوف، قد يستمر الدوار لمدة 5 دقائق قبل أن يعود المريض لحالته الطبيعية.
  • بعض الاضطرابات الهرمونية في الحالات المتأخرة

علامات تسرب سائل النخاع

  • في الغالب لا يجد الطبيب علامات كثيرة أثناء الفحص.
  • نادراً ما يُشاهد الطبيب السائل النخاعي ينزل أمامه، ويحدث أن يراه إذا طلب من المريض الانحناء للأمام والضغط على رقبته من الناحية المماثلة للمنخر الذي ينزف، حيث يغلق الوريد الوداجي ويرفع الضغط داخل النخاع والمخ.
  • علامة "هالو": هي علامة مهمة وحيوية في تشخيص تسرب السائل النخاعي، وهي عبارة عن حلقة صافية تُحيط ببقعة مركزية حمراء (دم) إذا ما تم وضع افرازات الأنف على منديل ورقي أو فوطة، وهذا السائل لا يُسبب تيبّس المنديل، ويمكن إجراء الاختبار للمصابين في الحوادث حال وجود شك.
  • يجب ملاحظة أن الدموع وكذلك اللعاب يمكن أن يتسببا في نتيجة خطأ لاختبار "هالو".
  • فحص الأنف بالمنظار يكشف وجود التسرب وما إن كان يصاحبه "قيلة سحائية" أو "قيلة دماغية".

الفحوصات المطلوبة لتأكيد التشخيص

أ. فحوصات كيميائية

  • شرائط اختبار أوكسيديز الجلوكوز.
  • اختبار Beta-2 transferrin.
  • اختبار Beta-trace protein
بعض هذه الاختبارات غير موجودة في بعض الدول العربية لكنها متاحة في الكثير من الدول الأجنبية، بل أغلبها

بـ. فحوصات لتحديد مكان التسرب

  • آشعة مقطعية على الأنف والجيوب الأنفية وقاع الجمجمة.
    آشعة-مقطعية-تسرب-السائل-النخاعي
  • آشعة مقطعية بالصبغة (CT cisternography).
  • رنين مغناطيسي لى الأنف والجيوب الأنفية وقاع الجمجمة وهو يعطي فكرة ممتازة عن مكان التسرب حيث يظهر السائل في الآشعة كمنطقة عالية الكثافة.

مضاعفات تسرب السائل النخاعي

  • التهاب الأغشية السحائية.
  • فتق مخي  "قيلة" دماغية.
  • تسرب الهواء والغازات لداخل الجمجمة.

علاج تسرب السائل النخاعي

أ. علاج نزول السائل النخاعي بالطريقة التحفظية:

المقصود بالعلاج التحفظي هو تجنب التدخل الجراحي وجعله الخيار الأخير، وهو كالتالي:
  • راحة تامة في الفراش مع رفع الرأس (مخدات عالية).
  • تجنب نفخ الأنف أو الحزق لأي سبب.
  • تجنب تناول الأدوية التي توضع داخل الأنف (البخاخات ونقط الأنف).
  • مضادات حيوية وقائية.
  • أحياناً يُنصح بعمل بزل قطني أو حتى تصريف قطني.
مدة علاج تسرب السائل النخاعي من الأنف بالطريقة المتحفظة تستمر حوالي ثلاثة أسابيع.

بـ. العلاج بالجراحة:

  • يتم اللجوء للجراحة حال فشل العلاج التحفظي بعد مرور 3 أسابيع أو في حال حدوث مضاعفات من المذكورة بالأعلى.
  • يتم ترقيع الثقب بواسطة لفافة أو جزء من عضلة أو قطعة من غشاء مبطن أو خلافه.
  • تُجرى الجراحة إما عبر فتح الجمجمة (من الخارج) أو عبر مناظير الأنف (من الداخل).

تكلفة عملية تسرب السائل النخاعي

تختلف تكلفة الجراحة من بلد إلى آخر، وتُحسب بناءاً على تكلفة المكان الذي ستُجرى فيه العملية (مستشفى أو مركز طبي)، وبناءاً على المستلزمات وأجور المساعدين.

لحجز موعد في عيادة دكتور محمد بركة، استشاري مخ وأعصاب، ومدرس المادة بكلية طب قصر العيني، ولمعرفة تكلفة العملية يُرجى الاتصال أو التواصل عبر واتساب على الرقم التالي: 01110902919 مع إضافة كود الدولة "مصر" +2.

الملخص والنقاط المهمة

  1. تسرب السائل النخاعي هو حالة متوسطة نسبة الحدوث، وقد تكون نتيجة إصابة في حادث (90%) أو لأسباب أخرى.
  2. العمود الفقري للتشخيص هو تأكيد وجود سائل نخاعي خارج المخ، مع تحديد مكان خروجه بدقة.
  3. ضحايا الإصابات في الحوادث قد تلتئم الثقوب المُسربة للسائل تلقائياً، وإلا فالتدخل الجراحي بالمنظار هو الحل والاختيار الأقرب.
يُرجى العلم أن تسرب السائل النخاعي هو واحد من الحالات الخطيرة التي تتطلب استشارة الطبيب أو الذهاب إلى المستشفى وعدم الاعتماد على العلاج المنزلي أو المعلومات المغلوطة، شكراً لتفهمكم.

المراجع

  • Hegazy HM, Carrau RL, Snyderman CH, et al. Transnasal endoscopic repair of cerebrospinal fluid rhinorrhea: a meta-analysis. Larngoscope. 2000;110(7):1166-1172.
  • Cerebrospinal Fluid (CSF) Leak
Dr.Tamer Mobarak
Dr.Tamer Mobarak
طبيب بشري | مستشفيات قصر العيني التعليمي | جامعة القاهرة

تعليقات

26 تعليقًا
إرسال تعليق
  1. منذ اسبوع بدأ نزول ماء من فتحة انف واحدة اثناء السجود وهو ماء شفاف انا لم اتعرض لاي حادث او عملية جراحية وعندي صداع في اثناء الدورة الشهرية وهذا عارض دائم هل يمكن ان يكون تسريب للسائل الدماغي الشوكي؟

    ردحذف
    الردود
    1. لا داعي للقلق، فالصداع ربما يكون لسبب آخر، وقد يكون ما نزل من أنفك هو مجرد رشح عادي، هل جربت إمالة رأسك للأمام أثناء الوقوف وملاحظة السائل الذي ينزل؟ وهل استقبلته على منديل أبيض؟ إذا نزل سائل شفاف على المنديل اتركيه فترة حتى يجف، جربي ما ذكرت وأخبرينا بالنتيجة لنستطيع إفادتك.
      أخبرينا عن مدى شدة الصداع؟ وفي أي مكان في الرأس؟ وهل تعانين من أية أمراض أخرى أو تتناولين أي أدوية لأمراض مزمنة؟

      حذف
  2. انا زوجى كان عامل اكتر من عمليه لحميه مرتين وبعد آخر عمليه بفتره نزلت المياه من ناحيه واحده فقط وهي اليمين وأخذ علاج وراحه في البيت تقطع وترجع تانى وكذا ومش عارفين نعمل ايه

    ردحذف
    الردود
    1. كم عمره؟ وما العلاج الذي أخذه؟ وهل أجرى آشعة مقطعية أو أي فحوصات أخرى؟ومنذ متى بدأت مشكلة نزول السائل النخاعي (المدة الزمنية) نرجو الإجابة على تلك الأسئلة ليكتمل تقييم الحالة.

      حذف
  3. انا ابنتي عندها 7سنين بينزل من الانف من الجها اليسره ساءل من النخاع الشوكي وعملني ايشاعت رنين مغناطيسي باالصبغه والدكتور شخص عامليه منظار
    ممكن احول معه بي العلاج قبل اجراء العمليه

    ردحذف
    الردود
    1. أنصحك (كطبيب جراحة أنف وأذن) باتباع إرشادات الطبيب وعدم التأخر في العلاج لأن هذا المرض خطير كما هو مذكور بالأعلى، وطالما أن الطبيب رأى أفضلية التدخل بالمنظار، فإن هذا يعني أنه يجد خطورة في الانتظار.

      حذف
  4. السلام عليكم دكتور تامر للاهميه اختي تعاني من سنوات من تسرب السائل النخاعي وتم اجراء جراحة ترقيع من قبل ولكن من وقت كبير حدث زيادة لنزول السائل حتي الان وتاخد العلاجات والوضع يسوء وحضرتك عارف الحين مافي عمليات بالمستشفيات فارجو من حضرتك افادة نعمل ايه لانها تعبانه جدا والدكتور بيقولها العمليات دلوقت واقفه علشان حالات الكورونا بالمسشفيات بالمناسبه انا اتكلم عن مستشفى الجامعة بالمنصورة

    ردحذف
    الردود
    1. السلام عليكم، هل طلب منكم الطبيب الفحوصات اللازمة لتأكيد التشخيص ومعرفة مكان تسرب السائل (يعني الثقب أو الاضطراب الذي يتسرب من خلاله السائل النخاعي)، لأن ذلك يحتاج إلى آشعة تسمى "MRI cisternography with heavy T2 combined with CT paranasal sinus" لتصوير مسار السائل وتحديد مكان التجمع والتسريب بدقة، بعدها يمكن تحديد التدخل العلاجي المناسب.
      تحت أمرك في أي استفسار آخر، لا تتردد في طرح أي سؤال.

      حذف
  5. من هو الطبيب المختص في هذه الحاله طبيب اعصاب؟ ام انف واذن وحنجره ؟

    ردحذف
    الردود
    1. إذا كان التسرب من الأنف، يكون الطبيب المختص هو طبيب الأنف والأذن والحنجرة، وأغلب الحالات يمكن لجراح الأنف والأذن التعامل معها، لكن توجد بعض الحالات التي تحتاج إلى تدخل من جراح المخ والأعصاب، والفيصل هو نتيجة الآشعة السابق ذكرها أعلاه.

      حذف
  6. انا عندي السائل النخاعي بينزل من الأنف مره 4مرات في يوم واحد وبعد كده مفيش ورحت للدكتور و قلي هو فيه وكتبلي على علاج لو مش جاب نتيجه هانعمل اشاعه بس هو ممكن ينزل في الفم

    ردحذف
    الردود
    1. نعم ممكن ينزل من الفم، لكن يجب التأكد من أن الذي نزل من الأنف أو الفم هو فعلاً سائل نخاعي (الطريقة مشروحة أعلاه)، والآشعة هي الفيصل في تشخيص سبب تسرب أو نزول السائل النخاعي.

      حذف
  7. انا اعاني مندوبا شهر من سيلان انف من جهة اليمنى معه حرقان انف كل ما انحني دخلت الطبيب الحساسية اعطاني دواءniframycineبدون جدوى

    ردحذف
    الردود
    1. يجب معاودة زيارة الطبيب لأجل التأكد من أنه ارتشاح أنف عادي، ثم تطلب منه وصف مضاد احتقان لك وبخاخ أنف وسيساعدك كثيراً بإذن الله

      حذف
  8. انا أجريت جراحه تجميل للانف قبل ٤ سنوات وتسببت لي بمشاكل وضيفيه كثيره و منذ إجرائها ينزل سائل مثل الماء من فتحتي الأنف بشكل مستمر وعند ضعه على المنديل يجف واخذت اشعه مفراس واطلع عليها دكتور انف واذن وحنجره و لم يخبرني اذا كان سائل نخاع او لا وكتبلي علاج لكن ما أخذته
    كيف أتأكد اذا كان سائل نخاع

    ردحذف
    الردود
    1. أفضل حل للتأكد هو الكشف عند أخصائي مخ وأعصاب وسيطلب منك آشعة واختبار معين يُمكنه التأكد إن كان السائل نخاعياً أم غير ذلك، كما أنه سيفيدك في تحديد مدى خطورة الحالة. السائل النخاعي موجود حول المخ والحبل الشوكي وهما اختصاص مخ وأعصاب، أما طبيب الأنف والأذن والحنجرة فيمكنه التعامل المبدئي مع تلك الحالات ومعالجة الأسباب المتعلقة باختصاصه فقط.

      حذف
  9. هل يمكن تشخيص وجود الزوائد اللحميه في الانف بمجرد النضر؟ ام يتم بواسطه الناظور و المفراس.
    اعاني من انحراف شديد بالحاجز الانفي بعد العمليه ممكن يكون الدكتور عاوج الحاجز بالعمليه؟ علما قبل العمليه أنفي سليم وبعد العمليه عوج

    ردحذف
    الردود
    1. صعبتشخيصها بالمنظار في العيادة، أنا سألاحظ الزوائد اللحمية في الأنف، لكن لن أستطيع معرفة مصدرها (طالعة من أي منطقة) لأنها تسبب انسداد الأنف وصعوبة الرؤية، لذلك الحل الأفضل هو عمل آشعة مقطعية بدون صبغة CT paranasal without contrast، أما الحاجز الأنفي فربما يكون الجزء العظمي هو السبب في الاعوجاج

      حذف
  10. يعني مستحيل الدكتور يعرف الزوائد موجوده من خلال النضر فقط اي بالعين المجرده؟
    من غير ناضور
    لا تستغرب سؤالي اني أنفي سليم وتنفسي جيد رحت لدكتور تجميل فوجئت كلي عندج زوائد وانحراف( بمجرد النضر) اعدله الج واجريت العمليه والنتيجه كارثيه تشوه كامل قطعه من جلد سطح الانف مفقود وتنفس معدوم و استئصال مفرط للغضاريف ونزول سائل شفاف من الفتحتين اخذت اشعه مفراس ضهر انحراف شديد بالحاجز
    فأريد أن اعرف ممكن يكون الدكتور عاوج الحاجز بالعمليه؟

    ردحذف
    الردود
    1. وارد الخطأ، ووارد حدوث تليفات حول المنطقة العظمية تتسبب في جذب الحاجز واعوجاجه، لا يُمكن أخذ قرار جراحة بدون آشعة أو بمجرد النظر.

      حذف
  11. السلام عليكم
    لاحظت نزول سائل اصفر شفاف من انفي اليمين
    وكانت عبارة عن بعض نقاط
    ما تشخيص ذلك
    ولك جزيل الشكر

    ردحذف
    الردود
    1. لا يمكننا التشخيص بناءاً على تلك المعلومة الشفهية، فربما يكون مخاطاً عادياً، أو رشح عادي من الأنف ولونه أصفر بسبب نمو البكتيريا، وبالتالي، نرجو إعادة قراءة المقال لتأخذ فكرة عن شكل وخوص السائل النخاعي.

      حذف
  12. دكتور انا عم ينزل مني ماء شفاف مره وحده بل يوم وحصرن عند السجود أو الضغط في العمل ولاكن لا يوجد عندي اي أعراض نهائي

    ردحذف
    الردود
    1. يجب التأكد من خواص هذا السائل كما هو مشروح أعلاه، استقبله في منديل فإن لم يجف فيجب المرور للخطوة التالية

      حذف
  13. السلام عليكم
    هل يمكن ان يتسرب السائل الدماغي بدون اي اعراض ؟ وهل يمكن أن يتسرب من الحلق فقط
    ولكم الشكر

    ردحذف
    الردود
    1. من الممكن ألا تصاحبه أعراض واصحة، وهو ينزل من الحلق إذا كان التسرب نزل إلى الأنف ثم انتقل للخلف في البلعوم الأنفي.

      حذف

إرسال تعليق